有一天，5岁的小美由胖胖的爸爸带着来到诊室找我，说半年前在其他医院做了腺样体和扁桃体切除手术，但手术后到现在已经有差不多半年了，睡眠打鼾和张口呼吸症状仍然存在，没有看到有改善的迹象，这个到底是怎么回事？是复发了，还是有其他因素影响？小美看上去精神还可以，人属于中等偏瘦的样子，不胖，前切牙稍突出，上唇稍增厚，样子还是挺可爱的。据小美爸爸介绍，小美虽然是女孩子，但比较顽皮，爱发脾气，上课容易注意力分散，这些他觉得都没有什么，但关键是小美睡眠鼾声比较明显，有时候比他自己的还要大，弄得她妈妈经常睡不好觉，所以他俩就被妈妈嫌弃了。听说我这边比较擅长治疗与睡眠打鼾相关的疾病，所以就过来找我。了解完病情后，我检查小美的咽部，看见Ⅲ°肿大的扁桃体，表面不平。好像小美爸爸说小美已经做过扁桃体手术了的，难道是他记错了？我再次跟小美爸爸确认：“小美真的做了扁桃体吗？”“做了的！……不过，好像做的是部分切除。”然后，给小美复查了电子鼻咽喉镜，发现腺样体没有复发，但从内镜下可以看到肿大的扁桃体阻塞鼻咽部通道。症结找到了，考虑是扁桃体仍然对上气道形成梗阻，从而导致症状不见改善。这种情况，扁桃体需要再次手术，并且宜行扁桃体全切。后来，行扁桃体全切手术后，小美睡眠好了，不打鼾也不张口呼吸了，小㺯爸爸也在我的建议下，做了睡眠监测和进行持续正压通气治疗，一家人的生活又恢复了正常。
看到这里，有人可能就会问，如果扁桃体需要手术，哪些病人适合做扁桃体部分或者包膜内消融手术，哪些病人适合做扁桃体全切手术？关于哪些扁桃体需要切除？请参考我的另一篇科普文章《什么样的扁桃体需要切除》。在这个基础上，只有Ⅱ°或以上以梗阻为主的单纯性扁桃体肥大，也就是没有反复发炎病史，不是病灶性扁桃体等情况下才适合做扁桃体部分切除或者扁桃体包膜内消融，特别强调，有明显牙颌面畸形（即腺样体面容者）的也不适合部分切除。笔者在临床中发现，扁桃体呈包埋型者，见下图，特别是包埋并突入鼻咽部的扁桃体，这样的扁桃体是不适合做部分切除。小美可能是属于这种类型，也不排除部分切除后个别复发的原因，所以手术后仍然存在梗阻的情况。综上所述，对于扁桃体是否需要切除，是全切还是部分切，要根据患者个人的具体情况而定，不可一概而论。
图示 包埋型的扁桃体
