每年到寒暑假，父母总会纠结孩子的“腺样体肥大”问题，到底要不要割掉？，特别是看过几个医院的父母，每位医生说法不一，有的建议早点手术，有的建议多观察。纠结的关键在于父母获取的信息不全面，担心如果手术，麻醉对小孩智力有影响，手术风险大；如果不手术，又害怕小孩没有及时得到治疗，影响生长发育和颜值。下面将围绕腺样体肥大的问题进行一次完整的讲解。

1.什么是腺样体？

腺样体位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间，与扁桃体组织性质一样，是一种淋巴组织，所以也称之为“咽扁桃体”。既然是淋巴组织，所以腺样体不是肿瘤，而是一种具有免疫功能的正常组织器官。

2.什么是腺样体肥大？

腺样体是在胚胎4个月时期开始发育，4-6岁增生比较明显，9岁以后逐渐萎缩。腺样体增生程度共分成四度，以堵塞后鼻孔多少作为参考，比如Ⅰ度（堵塞后鼻孔约0~25%）、Ⅱ度（堵塞后鼻孔约25~50%）、Ⅲ（堵塞后鼻孔约50~75%）、Ⅳ（堵塞后鼻孔约75%以上）。只有腺样体增生Ⅲ~Ⅳ度，并且合并相关症状，比如睡眠打鼾，张口呼吸，睡眠不安等，才能称为“腺样体肥大”。

3.腺样体为什么会肥大？

腺样体肥大主要原因包括a. 感染因素，由于腺样体属于免疫淋巴组织，所以上呼吸道感染会刺激腺样体增生，偶尔一次感染并不太可能造成腺样体长期肥大，但短期内反复的上呼吸道感染可能会导致腺样体处于持续肥大状态。b. 免疫因素，过敏性鼻炎，哮喘儿童发生腺样体肥大的概率明显增加。c. 遗传因素。

4.什么证据怀疑是腺样体肥大？

腺样体肥大常见的直接证据包括持续2个月以上的睡眠打鼾，张口呼吸，睡眠不安，睡眠憋气；间接证据包括反复发作且较难治愈的鼻窦炎，以鼻塞为主的过敏性鼻炎，分泌性中耳炎。

5.什么检查可以确定腺样体肥大？

腺样体的辅助检查包括a. 电子鼻咽镜，这是最直观，也是最准确的方法，可以观察吸气和呼气时腺样体堵塞后鼻孔的程度。b. 鼻咽部X光，如果接受不了电子鼻咽镜检查，可以考虑行鼻咽部X光检测，但是有辐射风险，而且只能观察腺样体静态下的堵塞程度，容易造成误差，所以只能作为参考。

6.什么样的腺样体肥大才需要治疗？

腺样体肥大的治疗指征比较广泛，常见的治疗指征包括a. 睡眠打鼾，建议持续2个月以上，并且每周至少3个晚上发作的打鼾才考虑治疗；b. 张口呼吸，排除鼻炎，腺样体肥大引起的张口呼吸，可以先看口腔科，若是鼻炎或腺样体肥大引起，需要及早干预，以免容易形成习惯性张口呼吸。c. 睡眠憋气，有憋气表现的患儿需要及早干预，因为有憋气现象，说明上气道阻塞毕竟明显。d. 半年内至少3次鼻窦炎发作，每次鼻窦炎治疗周期持续半个月以上。e. 合并分泌性中耳炎，特别是病程超过3个月的分泌性中耳炎，或听力下降超过30-40dB以上，这种情况需要及早治疗。f. 还有少数情况，比如夜间磨牙，睡眠不安，注意力不集中，多动，生长发育受限。这些情况如果找不到具体原因，也可以对腺样体肥大进行经验性治疗。

7.腺样体肥大治疗手段有哪些？

腺样体肥大的治疗手段包括a. 药物治疗，常用药物推荐包括鼻用激素，比如糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂等，还有孟鲁司特钠咀嚼片。药物治疗更多的临床意义是缓解症状，并不能缩小腺样体。b. 手术治疗，手术治疗腺样体肥大是首选方法，效果显著，见效快，复发概率低。手术方法包括a. 刮除法，这个是传统方法，具有术中出血多，手术时间长等缺点，现在很少有医疗机构采用此方法；b. 动力系统切除，这种方法虽然切除腺样体时间短，但是术中止血时间长，而且对于有些突入后鼻孔的腺样体很难处理；c. 等离子消融，这种方法应该算是腺样体切除的革命性手段，具有术中出血少，手术时间短，复发率低等优点，在本人科室使用等离子消融腺样体最短时间不到5分钟。

8.腺样体肥大切除的最佳时机。

腺样体肥大切除的最佳时机主要看儿童年龄，症状以及相关并发症。a. 3岁以内的儿童，除非有睡眠憋气的情况，否则一般不建议手术，优先考虑药物治疗，因为3岁以内的儿童具有手术风险高，复发率高的特点。为什么有睡眠憋气考虑手术呢，因为睡眠憋气说明上气道阻塞比较明显，已经非常扰乱睡眠，严重影响儿童的生长发育，而药物治疗持续时间长，副作用大，起效慢，所以一般不建议保守治疗。b. 腺样体肥大引起的张口呼吸，最佳治疗时间应该在6岁以前，因为6岁以后，开始进入换牙期，如果这个时期有持续张口呼吸的问题，容易造成腺样体面容，存在牙齿不齐，下巴后缩的表现，而且6岁以后手术，张口呼吸问题可能比较难解决，因为这个时候有可能形成习惯。c. 合并分泌性中耳炎，如果药物治疗效果欠佳，病程超过3个月，或者听力下降30-40dB以上，建议在鼓膜切开引流的同时切除腺样体。总的来说，腺样体切除最好在4-6岁进行，手术风险低，复发率低，手术效果好。

9.腺样体切除术的注意事项。

腺样体切除是耳鼻喉科比较简单的手术，需要注意的事情包括以下几点a.术前2周内避免发生急性上气道感染或肺炎。b. 术后免疫力会在短期内下降，建议术后1周内避免到人群聚集地，以免感染病毒，造成反复高烧。c. 术后疼痛感几乎没有，相对比较轻松，手术当天就可以下床活动。d. 腺样体术后出血的概率极低，但是为了避免硬物刮伤，建议1周内只能进食半流质。e. 术后2-3天内低热是正常现象，考虑术后吸收热，这种情况不需要处理。

10.全麻手术对儿童有什么影响？

全麻手术对儿童的影响有a. 短期记忆的影响，全身麻醉药物可能对儿童的短期记忆产生影响，抑制中枢神经系统的活动。但这种影响通常是暂时的，随着药物的代谢和清除，儿童的记忆和认知功能会逐渐恢复正常。b. 智力发育，研究表明全身麻醉不会影响儿童的智力发育。吸入麻醉和静脉麻醉药物在停止使用后，通过肺部或尿液排出，不会对智力产生长期影响。另外随着麻醉技术的进步，术中监护设备齐全，麻醉医生会使用专业监护设备，密切关注儿童的生命体征变化，确保手术安全顺利进行。

11.腺样体切除术的常见误区。

腺样体切除术的常见误区包括a. 腺样体切除一定会改善打鼾和张口呼吸。虽然腺样体肥大是引起睡眠打鼾和张口呼吸的主要原因，但不是唯一因素，常见因素还包括鼻窦炎、过敏性鼻炎、肥胖、扁桃体肥大和颌面畸形等。b. 腺样体切除后，鼻窦炎就不会再发作了。这是错误的观点，鼻窦炎是与感冒或着凉有直接关系，腺样体切除并不能改变鼻窦炎发作，但对于鼻窦炎后续治疗是有帮助。c. 腺样体切除后，声音就变化了。控制声音主要是声带，而腺样体在鼻咽部，腺样体切除不会对声带造成损伤。