3月16日刻诊：卧床，面容晦暗，两眼无神，气息微弱；气管切开处时有随咳嗽流出的稀黄痰液。双腿因肺部感染，长期卧床，营养不良而出现双膝关节屈曲挛缩。转入时尽管未断抗生素，依然发热38.0-38.5℃之间。同时插有鼻饲管和导尿管。语言交流不清，唇淡舌红苔黄白腻，脉细略数。主要化验指标C反应蛋白25.0，白细胞总数12.9x10*9.

考虑患者长期用抗生素及因置胃管营养不良，既有脾肺气虚之正气不足，又有邪伏日久的痰浊雍肺。需要在肺功能康复综合训练基础上，配合扶正祛邪，健脾益气，化痰清热中药。处方如下：桃仁15克，化橘红15克，法半夏15克，瓜蒌子15克，制远志10克，白芥子10克，茯苓15克，干姜10克，葶苈子15克，细辛5克，党参15克，姜厚朴10克，鱼腥草15克，黄芪40克，大枣10克。共6剂，水煎服，鼻饲，每次100毫升，每日4次。

由于转院来前患者仍用有抗生素，低热，因此，我们同时使用了院内感染常用的头孢他定注射液。一周后不发热，痰量有所减少。更换小直径气管套管，中药在上方基础上续用，抗生素用至10天停药。4月7日复查胸片，尽管临床症状减轻，但影像学资料仍有肺部实变影。

继续在前方基础上加减用药，病情逐步好转。同时连续运动治疗、吞咽治疗，改善运动水平，增强体质。至7月份痰减少，精神状态转佳，各项临床指标均明显改善。拔除气管置管。主攻吞咽障碍，步态训练，四脚架扶持下可以行走；9月份造影检查，咽隐窝残留几乎忽略不计。该患者经过长达半年的综合康复治疗，从濒死的边缘挽救了回来，日常生活大部自理。体会：

     1.中西医结合有效地控制了肺部感染，改善了肺通气和肺功能，适时拔除了气管套管；

     2.坚持不懈的肺功能训练、运动训练，不仅改善了体能，使患者离床，还使其原本弯曲的膝关节，挛缩的腘绳肌都恢复到基本正常，可以持续步行数百米；

     3.坚持不懈的吞咽评估、吞咽功能训练、再评估直到吞咽功能改善，拔除胃管。

     患者于2017年11月初出院回家，之后女儿前来门诊几次，告知其母完全自理生活。

案例2.泰国北部旅游遭遇车祸的万先生，大脑弥漫性轴索损伤，植物状态，颈椎、左侧肩胛骨、肱骨、左侧股骨干骨折，左侧12根肋骨骨折，血气胸，肺部感染，飞机转运回我院，ICU停留1周为省钱转入我科。经过2个多月中西医综合治疗，言语吞咽、PT,OT,康复护理，渡过感染关，苏醒，精神障碍，到后期离床，坐位、站立、迈步，回家乡继续康复治疗前，已经可以手扶四脚架行走。期间使用方剂为《金匮要略》苓甘五味姜辛夏杏汤合麻杏石甘汤，根据情况增减用药，收到理想效果。

苓甘五味姜辛汤夏杏汤原出自汉张仲景《金匮要略》，原方组成为：茯苓4两，甘草3两，五味半升，干姜3两，细辛3两，半夏半升，杏仁半升（去皮尖）。（汉代度量衡根据1981年出土史料整理1两=15.625克，半升约为50克，此剂量根据个体盛衰酌情调整）。

功效：散寒化饮，宣肺降逆。该方对于双肺底积液，痰液难以咳出效果较好，特别是肺部感染较久难以脱管，多重耐药无有效抗生素处理，停止吸氧后血氧饱和度下降至95%以下，根据临床表象进行如下加减效果较好。病情日久肺脾气虚者加用黄芪30-40克，党参15-30克健脾益气。痰黄粘难出加金银花15-30克，鱼腥草15-30克或黄芩10克清热解毒。便秘加瓜蒌子15克，姜厚朴15克，更严重便秘加芒硝15克（烊化）。兼气短胸闷加蜜麻黄15克。

       由于目前医院里煎药均采用煎药机的现状，为保证足够单剂服药量，针对神经系统疾病伴有肺部感染的重症，建议处方用量参考张仲景原方，采用重剂。这也是著名老中医李可先生反复强调的。（中国中医药出版社《李可老中医医话医案》李可著）