1.从桡神经损伤就诊案例说起
一天上午，正在诊室上门诊，一个30岁不到的李姓小伙子拿着挂号单进来看诊。
“医生，我的手抬不起来了，怎么回事？”
“你这是垂腕，桡神经损伤造成的。怎么伤到的？”
小伙子支支吾吾，憋红了脸好一会儿才说“我结婚不到一个月，晚上妻子枕着我的胳膊睡觉，没几天手成了这样，手腕抬不起来，不痛不痒，原以为自己能恢复，就没管，这一周都过去了，还不见好转。”
为了获得检查支持诊断，就给他开了肌电图和超声检查。肌电图报告显示右侧桡神经重度损伤，超声探查在右侧上肢肘关节上方桡神经沟区域有卡压，而且桡神经肿胀程度较对侧同节段直径大三分之一。
给予类固醇激素和活性B12口服药，外加针刺加电针、理疗等治疗，断续三个多月之后才慢慢恢复，手腕能背伸10度左右，继续治疗，逐步恢复功能。
桡神经沟处卡压，纺锤状位置即是卡压点
超声引导下松解卡压
斜向进针至卡压处轻挑卡压点。
2.桡神经从哪里发出，又是怎么分布的呢？
桡神经是人身上肢较大的周围神经，主要来自C5～8神经根，经过上神经干后，分出臂丛后束，由此发出肩胛下神经、胸背神经及腋神经后即为桡神经。桡神经在腋后下行绕到肱骨下三分之一外侧面，经由桡神经沟下行过肘关节，主要分布在前臂背外侧，到达手背桡侧三个半指背侧远端指关节终止。由桡神经支配的肌肉有肱三头肌、肘肌、肱桡肌、桡侧腕长、短伸肌。骨间后神经延续于桡神经，支配尺侧腕伸肌、旋后肌、指总伸肌、小指固有伸肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌和示指固有伸肌。它的主要功能是伸肘关节、腕背伸、拇指到环指三个半手指的背伸，拇指外展运动及痛温度觉，但运动功能远大于感觉功能。
（引于网络）
3.桡神经损伤的主要原因有那些？
大多数严重的桡神经损伤与骨折、撕裂伤、挫伤相关，文中开始提到的以臂代枕压伤。醉酒后伏案头枕胳膊容易损伤桡神经。医源性损伤主要是肘部和肱骨下端骨折后手术误伤。
（引用于网络）
4.怎样判断是桡神经损伤了？
不管什么原因，桡神经卡压伤、锐器击伤、刀砍伤、骨折创伤伤及桡神经，表现主要特征是垂腕，腕背伸无力，桡侧三个半指不能背伸，但抓握力量基本正常，痛温度觉、触觉均不同程度减退，痛觉一般不太明显。也有前臂远端三条主要神经不同程度同时损伤，要根据临床表现和检查所见判断。
5.诊断和鉴别诊断是什么？
桡神经损伤主要根据临床症状和体征不难诊断，但量化依据肌电图的传导速度、波幅、是否有纤颤电位决定。另外，高频超声沿着桡神经分布区探查能够发现损伤部位和严重程度，往往发现神经的直径发生改变，损伤的范围大小，连续还是不连续？基本都能看清楚。临床要与正中神经、尺神经损伤、臂丛神经损伤鉴别。正中神经表现手不能抓握，中后期形态改变为圆形，久之影响自主神经功能，表现手掌绯红变薄，出汗等；尺神经损伤肘关节内侧之下远端麻木、感觉减退，尺侧一个半指无力，小指不能外展，呈现爪形手，稍久手背掌骨之间的肌肉菲薄，掌骨间隙加深；臂丛神经损伤，无论是根还是干离断或撕脱，患侧肩关节不能打开，腕关节、指关节是否有损伤，根据神经损伤的范围大小，表现出远端分支神经损伤轻重不等的不能抓握、腕背伸不能、尺侧小指无力等，甚至手完全不能活动。
6.桡神经损伤后严重程度的临床病理分级
临床分类采取Sunderland通用周围神经损伤分类法
Ⅰ度（髓鞘损伤）神经轴突的传导障碍或阻滞，但轴突没有断裂，不发生沃勒变性，可自行恢复。
Ⅱ度（轴突断裂） 神经轴突发生断裂，但内膜(施万细胞基底膜)保持完整，为轴突生长提供了完好的解剖通道，远端发生沃勒变性，但神经功能可自行恢复。
Ⅲ度（轴突和内膜断裂）神经轴突和内膜均发生断裂，但神经束膜完整，由于内膜管被破坏、神经束内结构紊乱，神经功能可自行恢复但不完全。
Ⅳ度（神经束膜损伤）神经轴突、内膜和神经束膜均受到损伤，但外膜尚存，神经干的连续性仍保持完整，需要进行手术切除瘢痕段神经后进行神经修复。
Ⅴ度（神经干完全断裂）神经干连续性完全中断、两端分离或形成瘢痕连接，神经功能完全丧失，需要通过手术修复，恢复的效果较差。
7.桡神经损伤后如何治疗？
桡神经损伤1,2度的经过一般干预可以完全治愈。3度以上卡压严重或离断伤需要手术减压、桥接、缝合处理。术后的后续处理及非手术治疗基本一致，需要尽快介入药物和理疗针灸等治疗。
（1） 药物治疗
类固醇激素类：
对于不需要手术的患者，发病之初，类固醇激素是首选。实践证明神经系统的炎症和局部损伤，激素有不可替代的作用。用的是否及时，足量，决定了治疗周期和预后。对于闭合性的卡压伤，轻度的（1,2度）可选择甲泼尼龙片24-32毫克晨一次顿服，连用7天后，梯次减量到12毫克，总疗程需要3周。该药对于减轻神经水肿和炎症反应、修复髓鞘和轴索有重要作用。对于闭合伤3度，和经过手术处理的4,5度损伤患者，权威教科书和手外科专著均少提及使用激素。是不适宜使用，还是专业立场不同而不用？应该有自己的考量。这要看整个创伤治疗的目的，仅仅是处理伤口，缝合血管、神经、离断的肌肉、粉碎的骨折，确实涉及的问题较多，应以保肢体为主。如果肌肉、血管均好，但有骨折内固定伴神经损伤，这就要考虑，年轻人的骨折终归能愈合，但神经损伤错过治疗最佳时机，可能会导致终身的残疾。此时，应该在加强蛋白质的摄入、促进骨生成和创伤愈合的同时，尽早针对神经损伤给予类固醇激素治疗，而且需要根据年龄情况足量应用，度过早期的神经水肿以及髓鞘、轴索损伤处的炎症期，后续配合其他疗法。
维生素类：
活性维生素B12、维生素B1、B6，可促进神经髓鞘和轴索修复，急性期使用意义不大，根据病情轻重1-2周之后使用为宜。
鼠神经生长因子：
适用于周围神经损伤的修复，但目前市售的商品药说明书均未列入适应症，限制了其使用。但临床使用确实有效。按每疗程使用28天计算，可用到2-3疗程，间断超声引导下损伤局部注射与臀部肌肉注射。
（2）物理疗法
针刺加电针治疗：体针取穴为主，采用10Hz频率，断续波，耐受的电流强度，刺激时间20-30分钟。疗程根据病情2-5个不等，每疗程10次。
神经肌肉电刺激：频率25Hz，脉宽300us以上，耐受强度，时间20分钟。疗程2-5个不等，每疗程10天。
经皮神经电刺激：主要针对损伤神经分布区感觉减退，根据设备设置的固定参数操作。视情况而定。
（3）作业治疗
运动疗法维持及扩大关节活动度，根据手功能评定，设计循序渐进的力量和灵巧性训练、作业操作训练等。时间视个人愿望和具体情况而定。
李姓小伙子虽然伤后一周才来看诊，但是治疗还算及时，所以综合治疗最终恢复了神经功能。所以一旦受压后出现垂腕等各种类型周围神经损伤，均应及时就诊，而且要治疗措施得力正确，方能尽快恢复，不留后遗症。
（引用于网络的两张示意图，谨此向不知名的原作者致谢）
