对于中风患者来说，绝大多数都或多或少会发生肢体肌肉痉挛的后遗症。痉挛的严重程度从轻微的肌肉紧绷到严重的疼痛、活动受限或不自主的肌肉阵颤，严重的痉挛会显著影响日常生活，阻碍康复的进展。

                                     图 1  常见的肌肉痉挛形态

     适当与有效地控制痉挛是十分重要的，如果治疗不当，就会发生恶性循环，受累肌肉群没有力量对抗痉挛肌群，造成肢体姿势异常，软组织短缩，进一步加重张力障碍，丧失主被动的活动能力。痉挛肌肉的治疗方法主要包括牵拉肌肉。（图2）理疗、手法治疗以及佩戴夹板/矫形器（图3）。

     若以上非侵入式的方法仍无法有效地维持肌肉的长度，并且您已出现以下的情况，那么配合肉毒毒素注射疗法可使原本过度紧绷的肌肉松弛无力，有效地减少肌肉的过度活动，改善肌痉挛的状况，让之后的康复训练和日常护理事半功倍：

1.      肢体本身有自主活动能力，但因为痉挛太严重已明显影响日常生活活动（例如手掌无法张开拿东西、手无法举高更衣、足内翻而无法练习行走甚至跌倒等）

2.      影响到清洁卫生，造成皮肤损害（肢体挛缩成团，难以清洁）

3.      肌肉挛缩导致关节变形或肌肉张力过大，引起疼痛不适，甚至晚上睡不好

注射肉毒毒素是康复治疗的一部分，它为患者的康复之路铺平了道路，减少了康复训练时的阻力，促进主动活动能力的恢复。因此，在药效发挥的期间（肉毒毒素注射后4-7天，药效就会开始出现，2周后发挥到一定程度，3-6月后药效会逐渐消退），积极配合其他康复治疗计划，是至关重要的。

     肉毒毒素注射疗法在南方医科大学深圳医院康复医学科开展多年，是全市各大医院中开展该项目最多最成熟的科室，已经帮助不少肢体痉挛的患者取得康复进步。（附下图）

 （1）小A是一位16岁少女，本就因肾病综合征发展成慢性肾功能不全，一边上学，一边做着腹膜透析。屋漏偏逢连阴雨，小小年纪，又发生了左侧基底节区脑梗死，虽经积极治疗，行走功能恢复，但因前臂屈肌群张力过高，导致腕关节和各指关节屈曲，右手不能打开，吃喝拉撒等日常工作全得靠左手。我们在B超引导下，精准地将适量肉毒素注射到前臂责任肌群，第三天就看到明显效果，女孩母亲之前紧绷的紧张的脸也随之舒展的露出了满意的笑容。（图4,5）是该女孩治疗前后的情况。

    （2）大B本是一名本市的公务员，长期工作劳累，血压升高也没有在意，终于在一天傍晚吃饭时倒在桌旁。120送院后诊为“右侧脑叶出血”，虽经2月治疗，恢复了左手的大部分功能，但左下肢僵硬，迈步困难而且画圈，常规康复治疗再也不见起色。经人介绍，慕名从50公里外来南医大深圳医院康复医学科，指定要做肉毒毒素治疗，我们充分评估了大B的左下肢痉挛特点，锁定左侧大腿内收肌群，小腿内侧肌群和胫后肌，分两次在B超引导下注射400UA型肉毒毒素，原本僵硬的大腿内侧和牵不开的跟腱都松弛了，走路的姿势也比以前好很多。（图7,8,9）治疗前右侧踝部跖屈内翻严重，治疗后内翻现象明显改善。

    （3）小C是个7岁的聋哑男孩，本就和现实世界的交流多了一层屏障。可老天不公，再次降临灾难给这个孩子。7月份的一次脑炎，让小C留下了右手残疾的后遗症，针灸、药物及外院康复治疗不能改善他痉挛的腕部和拇指内收屈曲，严重的影响了他右手的功能。经过评估，患儿掌长肌、拇长屈肌，拇内收肌痉挛，注射70UA型肉毒毒素，痉挛肌松弛，右手功能改善。（图10,11）治疗后的手形态改变。

      手的应用功能和脚的行走功能障碍，是困扰中枢神经受损患者的重要问题，精准的肉毒毒素注射治疗可以给患者、患者近亲属和治疗者带来立杆见影的效果，让患者重拾生活的信心，也给治疗师提供了高效率治疗的空间和时间。对发病时间相对短，痉挛级别不是很高的，肌肉纤维未变性的痉挛肌群，会取得良好的治疗效果。

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