随着屈光手术的普及，患者接受程度的不断增加，以及仪器设备软件的持续更新，很多40岁左右的朋友也想要通过近视手术过上“无镜”生活。然而有报道显示，我国接受近视手术“摘镜”患者中，超过40岁才做近视手术的仅占1%。

那么，40岁了还可以做近视手术吗？今天我们就来详细聊聊这个话题。

（黎颖莉主任在进行个性化角膜屈光手术）

近视手术有没有年龄限制？

国际上对于近视手术其实并没有法定年龄上限的限制，然而很多国家的医疗机构都有“18岁或20岁以上”的下限和“60-65岁”的上限。为什么会有这样的年龄限制？

近视手术的18岁年龄下限

一般来说人类眼球的生长期长达18岁左右，而处在发育期的眼睛视力并不稳定。在某些情况下，近视和散光在生长过程中还会进展，因此即使进行了近视手术，视力可能也会在以后恶化。

所以除了个别特定人群外，各国医疗机构一般要求近视患者在18岁以上，且近两年近视度数相对稳定，才可以进行近视手术。

（黎颖莉主任为患者定制个性化屈光手术方案）

近视手术的年龄上限是多少岁？

目前，各国法律上并没有规定近视手术的年龄上限，不同国家的不同医疗机构建议限制在50到65岁不等。 但是大多数屈光手术专家共识和临床指南一般认为近视手术年龄限制是45岁。

因为45岁以上的人群会大多会出现老花，低度数老花在近视手术过程中可以通过一些特殊调整和设计获得较好的远近视力，但45岁以上人群老花度数往往比较深，不能很好的通过近视手术兼顾远近视力，并且这个年龄人群会面临慢慢出现老年性白内障，因此45岁以上人群不建议进行角膜屈光近视手术。

黎颖莉主任在为患者进行个性化角膜屈光手术

（蔡司visumax+阿玛仕1050RS+SPT个性化）

什么是老花？

与近视手术有什么关系

随着年龄增长和眼部调节能力（调节幅度）逐渐下降，人眼可出现视近困难等症状，以致在近距离视物中，须在矫正屈光不正的基础上附加凸透镜才可具有清晰近视力，这种现象称为老花眼（老视）。

一般老视前期是指年龄在35~45 岁，大多数人的眼睛虽然在老视前期存留一定的调节能力，但也可表现出不同程度的调节不足，即年龄相关性调节不足。

显然，对于40岁左右（存在一定的个体差异）的年龄相关性调节不足人群，采用角膜屈光手术矫正近视的同时，能否妥善处理调节不足问题，已经成为了当前近视手术临床医师面临的重要工作。如果按常规方案行角膜屈光手术，术后一部分患者会在摘掉近视眼镜的同时，会马上依赖“老花镜”，从而给工作和生活带来极大不便。

为了在行角膜屈光手术矫正近视的同时，妥善处理好调节不足问题，根据2021年9月发布的《中国伴年龄相关性调节不足屈光不正患者激光角膜屈光手术专家共识》，目前对于伴年龄相关性调节不足屈光不正患者，按照术后状态可以有 3 种设计方案：

（1）双眼近视方案：术后双眼轻度近视状态。

（2）单眼视方案：术后单眼视状态，即主视眼为正视状态、非主视眼为轻度近视状态。

（3）优化单眼视方案：术后优化单眼视状态，即主视眼正视状态，非主视眼为轻度近视状态，并引入一定程度的负球差。

由于以上3种设计状态存在不同优缺点，所以须根据不同个体的特点(结合眼部生理条件、年龄、工作、生活习惯等等多方面的因素)及需求，慎重且仔细地选择最合适的手术方案。

*小 结*

40岁还能做近视手术吗？——结论是肯定的。

40岁并没有超出近视手术适应症年龄。事实上，年龄在38~45岁的中年人群对于“摘镜”的需求可能更加迫切——作为职场和家庭的中坚力量，用电脑、做家务、开车等多场景对远、中、近全程视力有着很高的需求。只是这类人群在做近视手术前，需要针对老花眼问题考虑得更周全，不仅要保证看远清晰，还需要避免因出现老视症状而过早配戴“老花镜”。

因此，这类人群在术前需要进行更为严格的术前筛查，采用更为合理的个性化手术方案和术后护理模式，方能获得满意的手术疗效。

而对于45岁以上患者，建议进行老花的多焦点白内障手术，将原本的晶体摘除掉，进行同时矫正老花眼的多焦点白内障手术，这样的效果基本可以是永久性的。

专家简介：黎颖莉，日本大阪大学医学博士、博士后，副主任医师，眼科硕士生导师、IMPH留学研究生导师，国家卫健委中日笹川医学项目研究员。岭南名医录上榜眼科专家，深圳市眼病诊治质控中心专家，深圳市海外高层次人才，深圳市首批卫生健康菁英人才（学科骨干培养对象），中国医师协会眼科青年后备人才。从事眼科临床、保健、教学及科研工作十多年，领衔创建了深圳市首个省级干眼示范指导中心，作为学组委员和起草小组成员参与制定我国眼科疾病专家共识诊疗规范7部，伦理专家共识1项，眼科图像数据库使用指南1项，主持完成国家自然基金、广东省自然基金和广东省高水平大学建设临床研究项目各1项，作为主要完成人参与完成日本学术振兴会基盘研究基金、广东省科技计划基金和深圳市科技研发资金项目各1项。以第一发明人获国家发明专利授权3项、实用新型授权2项，主编眼科专著1部、青少年近视防控科普读本1册，发表SCI及中文核心论文20余篇，其中以第一作者或通讯作者在国际眼科TOP期刊IOVS发表论文3篇。

擅长角膜屈光手术、白内障超声乳化手术、眼部整形手术，以及各种眼科激光治疗和干眼个体化综合诊疗。现任中国医师协会眼表与干眼学组委员，海峡两岸医药卫生交流协会眼科专委会青年委员，中国医药教育协会眼科数字影像与智能医疗专委会常务委员，广东省医学会眼科学分会青委会副主任委员，广东省医院协会眼病防治管理专委会常务委员，美国视觉与眼科研究学会（ARVO）会员和国际角膜塑形学会亚洲分会（IAOA）会员等二十余项学术兼职。《眼科新进展》《中国组织工程研究》《国际眼科杂志》审稿人，深圳市科技创新委员会专家，深圳国家高技术产业创新中心审评专家，广东省自然科学基金项目和湖南省自然科学基金项目审评专家，广东省高层次人才评审专家库专家，教育部全国研究生教育评估监测专家库专家。