桥本甲状腺炎

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桥本甲状腺炎是一种发生在甲状腺的自身炎症性疾病，因日本医生Hashimoto首次报道而得名。因甲状腺组织在显微镜下有大量淋巴细胞浸润，桥本甲状腺炎也被称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。该病进展缓慢，好发于青中年女性，确切病因尚不明确，与遗传、免疫、环境、感染、精神压力、碘摄入过量等因素相关。

桥本甲状腺炎患者一般没有明显症状，往往通过体检发现。典型患者可有颈部不适感，查体见甲状腺弥漫性肿大，可达到正常人的2～4倍，质地坚韧如橡皮，按压一般不痛，表面光滑，也可有结节。

患者可能会经历甲亢期、稳定期和甲减期

如何诊断桥本甲状腺炎？

1.抽血：测甲状腺抗体三项，桥本甲状腺炎患者的血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）常显著升高，反映甲状腺存在自身免疫性病变。TPOAb相比TGAb有更高的特异性。

2.超声：也是诊断的重要手段，典型的超声表现为甲状腺弥漫性病变。另外，甲状腺内纤维化在超声下会显示甲状腺回声不均匀，呈网格状改变，因此超声检查对本病的诊断具有较高的特异性。

3.穿刺活检：针对一些不典型病例可进行甲状腺细针穿刺病理学检查来明确诊断。穿刺活检能帮助鉴别其他甲状腺疾病，如非毒性甲状腺肿、甲状腺肿瘤、慢性侵袭性纤维性甲状腺炎等。

桥本甲状腺炎需要药物治疗吗？

很多患者最关心的问题是如何降低TPOAb与TGAb，但遗憾的是，尚无药物能确切地使抗体转阴。因此，目前临床上多以监测随访和纠正甲功异常为主。甲亢期症状明显时，可短期使用β受体阻滞剂如普萘洛尔等药物缓解症状；甲减者，需要服用左甲状腺素钠等甲状腺素制剂。

桥本甲状腺炎患者，

生活中需要注意什么？

有什么忌口的吗？

在生活中，碘不足和碘过量均会引起甲状腺病变，而碘过量是导致桥本甲状腺炎的重要因素之一，对于桥本氏甲状腺炎患者来说，高碘饮食会增加甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）的浓度，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎，所以在饮食方面桥本氏甲状腺炎需要限制碘饮食，但不需要绝对忌碘。当然，不同的海鲜产品含碘量是不同的，因为我们知道即使是鸡蛋、牛奶等食物也是含有碘的。所以在现实生活中要少食用海带、紫菜等高碘食物，对于含碘量低的海鲜少量进食并无大碍，使饮食碘含量适当。同时，研究发现轻微的缺碘是对桥本患者的一种保护。另外，超过90%的食用碘会通过尿液排泄，所以碘含量可以通过尿碘监测。如果担心自己体内的碘超标可以检测尿液里的碘。一般来说桥本患者可以将自己的尿碘控制在医院标准值中的低区域，例如100ug/L左右为好。

桥本甲状腺炎患者应该保持心情愉悦，避免过度劳累，保证充足的睡眠，适当户外运动，少吃高碘食物如海鲜、海带、紫菜等，少吃刺激性食物如辣椒、咖啡、浓茶等。

关于桥本甲状腺炎患者是否需要补硒治疗一直充满争议。一项发表在《甲状腺》（Thyroid）的研究重新评估了硒补充剂在桥本甲状腺炎治疗中的作用，研究作者Leonidas H. Duntas教授指出，硒补充剂能够显著降低桥本患者的TPOAb水平，且对于未接受左旋甲状腺素治疗的患者，硒补充剂还能降低TSH水平，调节甲状腺功能和减轻炎症。

桥本甲状腺炎患者常合并维生素D不足，因此有研究提出适当补充维生素D可降低甲状腺相关抗体水平，降低甲减发生风险。此外，关于无麸质饮食对桥本甲状腺炎有无治疗作用，不同研究得出了不同的研究结果，因此尚无定论。

无麸质饮食是指不摄入麸质蛋白的食物，麸质蛋白存在于小麦、黑麦、大麦和一些燕麦，以及由麦类加工而成的面条、馒头、饼干等食品中。事实上，无麸质饮食对桥本氏甲状腺炎的影响目前还存在一定争议。目前比较合理的建议是，可以尝试无麸质饮食6-12个月，随访甲状腺自身抗体是否下降，如果无明显改善，即可停止这种尝试。

既往研究显示补充硒元素可以一定程度上降低甲状腺自身抗体，但补硒效果是因人而异的，而且补硒并不能治愈桥本，研究发现硒酵母对患者远期的甲状腺功能、甲状腺超声改变、生活质量等并没有改善作用，因此硒酵母并不作为桥本氏甲状腺炎的常规治疗药物。

桥本氏甲状腺炎能治好吗？

目前还没有针对桥本氏甲状腺炎的根治性疗法。我们临床上治疗桥本氏甲状腺炎的目标并不在于让抗体转阴，主要是对症治疗，纠正因桥本氏甲状腺炎继发的甲状腺功能异常。整体说来，桥本甲状腺炎虽然有发展为甲减的趋势，但演变过程非常缓慢，因此本病重点在于及时发现、及时诊断，如果出现甲减，应尽早开始甲状腺素替代治疗，避免长期甲减引起各种并发症。