周三门诊，遇到一位甲状腺乳头状癌术后的大姐，服用优甲乐半年了甲状腺功能的指标还是不达标，随口详细问了大姐口服药物的情况。

甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%。近年来发病率有逐年上升的趋势，多见于女性，近10年来每年以5%的速度增加。目前治疗以手术为主，术后患者仍需要进一步服用左旋甲状腺素片（优甲乐）。对于甲状腺病人而言，一旦做完甲状腺手术，往往就跟优甲乐结下不解之缘，有的甚至要“终生厮守”。甲状腺手术因为要切除一部分或全部甲状腺，甲状腺分泌的甲状腺素就会减少，如果剩余的甲状腺提供的激素不能满足人体需要就会出现乏力、食欲减退、怕冷、水肿、脱发、性欲减退等症状。因此，术后需要口服优甲乐补充甲状腺素，同时对于甲状腺癌病人来说术后服用优甲乐的目的除了补充人体需要外更是在于抑制甲状腺癌的复发。实践表明，甲状腺癌术后服用优甲乐有防止肿瘤复发的良好作用。

 事实上，甲状腺就好比一个工厂，每日里有千千万万工人（甲状腺细胞）孜孜不倦地辛勤劳作，为我们的身体功能平衡生产着必须的物质——甲状腺激素。而当我们甲状腺出现问题被迫切除之后，剩余的细胞尽管拼命工作，但生产的甲状腺激素仍然满足不了身体功能平衡的需求。为了让身体功能继续保持平衡，唯一能做的只有通过口服补充外来类似的物质。而优甲乐，扮演的正是这个不可或缺的外来物质的角色，为我们人体补充每日所需的甲状腺激素。

从临床经验得知，针对不同的甲状腺手术和切除甲状腺范围的多少，每个病人服用优甲乐的剂量也不尽相同，一般来说切除一侧甲状腺腺叶每天需要额外补充优甲乐50ug（一片），单纯切除峡部需要补充优甲乐25ug /每天（半片），如果切除双侧叶甲状腺腺体需要补充优甲乐100ug /每天（两片），切除全部甲状腺腺体大概需要补充优甲乐125ug /每天（两片半）。但是因为每个人的个体差异，补充优甲乐的剂量也不尽相同，如何口服恰到好处的剂量是需要我们重点关注的问题。

实际生活中剂量的调整还需要和人的性别、年龄、体重等有一定关系，而且最重要的是不单要记得每天按时吃药，关键还要定期去医院抽血复查甲状腺功能，也就是我们说的甲功三项或者甲功五项检查，最终要根据甲状腺功能来调整优甲乐口服剂量。每次调整优甲乐剂量后4-6周左右，促甲状腺素可渐达稳态。

口服优甲乐剂量的增减要缓慢，调整时间需要更长。甲功的化验单上主要看FT3,FT4,TSH这三项。优甲乐进入体内后可转化为FT3行使功能。FT3,FT4与TSH是反比关系，FT3,FT4降低，TSH就会升高；FT3,FT4升高，TSH就会降低。如果FT3,FT4数值都是正常，TSH只是轻度上升称之为亚临床性甲状腺功能减退。目前大部分甲功有问题的是出现在TSH数值，所以它也是甲功出现问题的前兆也是最敏感的指标。最终确定服用优甲乐剂量，有赖于血清促甲状腺激素（TSH）的监测。

由于每位患者所患疾病的严重程度不同，以及服用优甲乐后出现副作用的危险程度不同，医生会结合患者实际情况制定出不同的治疗目标，即TSH值要达到的范围。根据此目标，患者需要不断调整服用优甲乐的剂量，直至达标。建议患者刚开始口服优甲乐的时候每4周-6周左右去医院测定TSH，用于决定优甲乐是否增量或减量；达标后1年内每2～3个月、2年内每3～6个月、5年内每6～12个月复查甲状腺功能测定TSH，以保证TSH维持在目标范围。

 因为优甲乐是在小肠吸收，而胃酸的酸性可以帮助优甲乐在小肠吸收，所以优甲乐应该在早餐前的半小时-1小时用白开水一次性顿服。而如果是饮料或牛奶送服以及吃了早饭再吃就会影响胃内PH值并且影响优甲乐的吸收。如果口服完药物很快吃东西或吃别的药物也会造成药效减弱。所以需要间隔足够时间。如果早饭前半小时容易遗忘，建议晚上把药物准备好放在床旁，早上一醒来第一件事就是服药。如果实在不能坚持也可以把药放在晚餐后3-4小时或者临睡前服用。

研究发现，早餐前半小时空腹顿服优甲乐最利于维持稳定的促甲状腺素水平。如因疏忽大意出现漏服，一种方法是：需服用双倍剂量，直至补足全部漏服剂量。例如，若昨日漏服，今日服用双倍剂量补足，明日起正常服用。另外一种方法是如果早上漏服可在晚上睡觉前补服，同样要注意服药前3小时不要进食。切记应在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物：与维生素、滋补品间隔1小时；与含铁、钙食物或药物间隔2小时；与奶、豆类食品间隔4小时。

优甲乐的不良反应很少，偶有：心悸、脱发、出汗增多、体重减轻、腹泻、失眠、焦虑、乏力等；罕见而严重的不良反应有心绞痛、心衰、心肌梗死、心动过速、骨折、假性脑瘤、呼吸困难、过敏反应等。一般都能耐受，只需要我们注意观察即可。因此，可以说对于甲状腺癌手术后的患者，不但要有坚持服药的信心，还要有正确服药的方法，才能达到满意的临床效果，减少癌复发的可能，获得良好的生活质量。

最后也要提醒大家，优甲乐应该存放在30°C以下的环境，夏季高温天可以将药物放到冰箱保存，对于余下已掰开的药物建议用密封的小瓶保存，以免药物受潮影响疗效。