专家简介：龚伟，男，主任医师，教授，博士生导师，南方医科大学深圳医院消化内科主任(2007-2017在南方医院消化内科工作）。中国ESD领域的知名青年专家，广东省杰出青年医学人才，深圳市高层次专业人才，深圳市地方级领军人才，第三届“羊城好医生”。擅长多种内镜下诊疗技术，特别擅长运用染色放大内镜诊断消化道早期肿瘤以及内镜下微创ESD治疗技术。
对一个吃货来说，最痛苦的事情是什么？有胃病！
看嘛嘛香，吃嘛嘛拉，痛苦死了。
89岁的李婆婆，以前也是个吃货。
但是！自从得了胆囊结石做过手术后，最近十几年，她戒口了，不敢碰油腻的东西，佛系纯吃素。
为啥？因为她得了「胃病」，时不时皮肤发黄，又是肚子痛又是发烧的，不得安宁。
人一旦老了，其实蛮怕死的。
就说李婆婆吧，一有点不舒服，马上跑医院，次次都说自己已经做好最坏打算了。
十几年来，为了治「胃病」，她看了很多家医院，吃了很多药，都没！有！效！果！
前不久，在南方医科大学深圳医院消化内科门诊，李婆婆遇到了张迎春医生，凭借多年的经验，他判断是「胆总管结石」。
利用ERCP，张迎春医生帮李婆婆取出结石，解决了问题。
▲ 术中取出的胆总管结石
更关键的是，把这个病的来龙去脉，详细讲给她听，解决了她内心的疑惑。
土豪李婆婆反手就是一个红包，10000元！
阿婆这么豪，张迎春医生能怎么办？推辞不过，当然是打回她的住院账户啊！
「胆总管结石」怎么来的？
像李婆婆这样的胆总管结石，一般来源于胆囊。
胆结石是怎么来的？
都怪胆汁在胆囊内存的时间太久，浓度太高，导致胆固醇太过饱和，沉积下来，就逐渐形成结石。
而胆总管就好比一根「水管」，胆囊胆汁通过这里流进小肠。
如果胆囊里的结石没有及时处理，就有可能进入胆总管，堵住胆总管，成为「定时炸弹」，引起急性胆管炎、急性胰腺炎，甚至癌变。
最典型的就是像李婆婆这样，全身很黄，肚子很痛。
这是继发性胆总管结石。
还有一种原发性胆总管结石，由胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫等原因引起。
胆总管的末端开口在十二指肠乳头处，如果里面有结石，它就会在里面旋转跳跃，想去哪就去哪。
至于痛不痛，则取决于结石是否卡在十二指肠乳头上，卡住就痛，不卡不痛。
可能有人会问，之前李婆婆也做过CT和超声，怎就没发现呢？
那是因为胆总管这个位置很特殊，一般的检查无能为力，必须出动十二指肠镜才能看到。
普通肠镜向前看，十二指肠镜不一样，它是侧视的，能够看到完整结构。
把结石取出来，是终极的解决方法。
ERCP，就是专门用来对付胆总管结石的。
▲ ERCP造影图
它利用内窥镜找到十二指肠乳头，逆行进入胆管，局部小切开或扩张后，把结石取出，相当先进而且微创。
像李婆婆，手术只用了20分钟。
「定时炸弹」不除 后果很严重
滞留在胆总管内的结石，多数会引起各种凶险的病理损害，说白了，就是胆囊结石病较严重的并发症。
它的临床表现复杂多样，主要是胆总管梗阻和随之而来的急性化脓性胆管炎。
表现为上腹绞痛和对穿性背痛、寒战、高热，然后就是黄疸。
甚至引起急性胰腺炎，重症胰腺炎死亡率高达30%。
胆管梗阻是决定性因素，越堵塞，病情越重。
总之，「定时炸弹」一日不除，症状一日不好。
值得提醒的是，胆总管结石所表现的症状，有人会觉得「像极了胃痛」，一直当「胃病」治，可惜啊，久治不愈。
如果就诊比较晚，或不能及时有效解除梗阻，感染进一步加剧，可能会危及生命。
所以，找对医生很重要，建议有疼痛、发热或黄疸的市民，要及时就诊。
「胆总管结石」偏爱哪些人？
一般来说，年龄越大，发病几率越高。
女性发病率较高，尤其是绝经后用雌激素，发病率增高；
肝硬化患者
感染蛔虫病者；
遗传因素；
肥胖及不健康饮食：体重超过正常标准15%者，发病率比正常人高5倍；饮食偏荤喜甜、经常不吃早餐，都有利于结石形成。
ERCP ：不开刀取胆总管结石
通常对付胆总管结石，有内科保守治疗和外科手术治疗。
内科保守治疗没法排除胆道梗阻，抗生素等药物很难进入胆道，效果欠佳，患者多死于感染、败血症及瘀胆所致的肝功能衰竭；
常规外科手术对高龄患者来说，麻醉风险高、创伤大，多不能耐受，死亡率也较高，尤其合并梗阻性化脓性胆管炎时，急诊手术死亡率更高。
而用ERCP取石，创伤小、疗效确切、并发症少、恢复快，几乎可完全代替传统的外科手术。
它通过直接造影，可以清楚显示胰、胆管系统，对胆胰管结石及胆胰管本身病变有较高的诊治价值，主要适应症有：
原因不明的阻塞性黄疸
怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤者
胆源性胰腺炎
原因不明的原发性胰腺炎
胆囊切除术后反复发作性右上腹痛者
胆道感染并胆管阻塞需行鼻胆管引流者
恶性肿瘤内支架引流减黄者
半年来，南方医科大学深圳医院消化内科完成60例ERCP。
患者年龄最大的是一名百岁老人，90岁以上的有6人，最远来自湖南。
而且，70%以上都是高龄危重患者。
消化内科还完成了一例双气囊小肠镜辅助完成ERCP治疗胆肠Roux-en-Y吻合术后患者，使这类做了胃肠手术的患者，在罹患胆胰疾病时，有了微创治愈的可能。
