专家简介：龚伟，男，主任医师，教授，博士生导师，南方医科大学深圳医院消化内科主任(2007-2017在南方医院消化内科工作）。中国ESD领域的知名青年专家，广东省杰出青年医学人才，深圳市高层次专业人才，深圳市地方级领军人才，第三届“羊城好医生”。擅长多种内镜下诊疗技术，特别擅长运用染色放大内镜诊断消化道早期肿瘤以及内镜下微创ESD治疗技术。
汪得胜，男，主治医师，医学硕士，擅长消化系统系统疾病诊治，如幽门螺杆菌感染、功能性胃肠病、消化道早癌及癌前病变、炎症性肠病、胆胰疾病等。擅长多种消化内镜诊治技术，如放大内镜诊断、内镜下粘膜切除术、双气囊小肠镜等，对大肠肿瘤的内镜诊治有较深入的研究。大肠癌，消化道恶性肿瘤，它包括结肠癌和直肠癌，是癌症杀手排行榜的老二，一度所向披靡、无人能当，打是打不过的，但咱躲得过的。
不小心吃下鱼骨头，这种经历谁都有过，不过，这么长这么尖的异物，不知阁下有没有试过？而且它跌跌撞撞穿过了食道，经过了胃，路过了十二指肠，最后，插在了小肠上……
光听着，我的肠就隐隐作痛，可下面这位老伯，是真痛。
吞食异物竟致小肠穿孔？
前不久，雷先生肚子无故开始疼痛，甚至一碰就痛，休息也没见缓解，在家人协助下，来到了南方医科大学深圳医院消化内科就医。
腹部CT检查，在小肠的中下段发现了一尖锐的异物，长度足有3.5cm，而且其一端已经刺穿了肠壁进入腹腔。
到底是什么东西，雷先生也记不得，只知道一个月前曾误吞了鱼骨，可当时并没有不适，近期也没有印象有吞入什么异物。
怎么办？
自然排泄肯定是行不通的
一般异物在食管、胃甚至十二指肠里，胃镜可以轻松取出，但患者的异物在小肠的中下段，而且已经造成穿孔，既要取出异物，还得把穿孔补上，这已超出了胃镜的能力范围。
现在 摆在雷先生面前
只有两条路
常规处理——开腹
常规的处理方式是外科开腹或腹腔镜手术，切开小肠取出异物，或切除部分小肠。而且，由于异物穿过肠壁暴露于腹腔内的部分很少，开腹后的未必能直接找到，还需肠镜检查辅助定位。
微创治疗——小肠镜
小肠是人体最长的器官，4-6米，而且“九曲十八弯”。
可见小肠镜取异物难度之大。
不仅如此，异物已深入小肠后半段，稍有不慎便会加重穿孔及腹膜炎。小肠镜取异物少有人做，国内尚无类似病例治疗成功的报道，近几年国外也仅有极少数成功的案例。
消化内科龚伟主任、王芳主任医师及曾志宇副主任医师对病情进行仔细讨论后，决定一试。
为此医生们做了万全的准备：
外科医生随时待命，必要时手术接手，内镜辅助定位；
积极进行抗感染、备血等术前准备；
术中，特地使用容易吸收的二氧化碳，替代用于撑开肠腔的空气和水，避免肠腔内气体从穿孔处溢进入腹腔造成气腹症；
小肠镜的推进始终轻柔和谨慎，避免异物移位导致小肠损伤加重。
医生们在七弯八拐的小肠里小心翼翼地搜索了近1个小时，终于找到了鱼骨，它牢牢地扎在小肠肠壁上，曾医生使用专用的圈套器将鱼骨拔出。用钛夹把创口封住。
鱼骨尖锐且细长，医生小心谨慎将其带出肠道。
▲发现异物
▲取出异物
▲取出异物后用钛夹封闭创面
术后，雷先生未出现不适，也无并发症，目前已康复出院。
吞食了异物后该怎么办？
曾志宇医生提醒大家，误食异物后不要强行吞咽，尤其是尖锐物，一定要及时就诊。
千万不要企图通过吞食大块食物将异物压下去，最终达到排泄目的的“土法子”。因为这只会使本来容易取出的异物，变得更难以取出。
也不能等太长时间，异物如果存留在食道和胃腔里时，通过胃镜就能取出；等到异物随着食物进入小肠后，就十分危险，有可能造成消化道穿孔和腹膜炎；也可能导致肠梗阻，甚至小肠缺血坏死。
雷先生的遭遇告诉了我们什么呢？找对医生很关键！
南方医科大学深圳医院消化内科已开展多项小肠镜下微创治疗：
小肠粘膜下巨大脂肪瘤的切除术
小肠囊肿切除术
小肠息肉切除术
小肠出血的止血术
小肠胶囊内镜滞留小肠镜下取出术等
