专家简介：龚伟，男，主任医师，教授，博士生导师，南方医科大学深圳医院消化内科主任(2007-2017在南方医院消化内科工作）。中国ESD领域的知名青年专家，广东省杰出青年医学人才，深圳市高层次专业人才，深圳市地方级领军人才，第三届“羊城好医生”。擅长多种内镜下诊疗技术，特别擅长运用染色放大内镜诊断消化道早期肿瘤以及内镜下微创ESD治疗技术。

过去的这几年，对62岁的陈奶奶来说简直度日如年。8年前，因为先天性的胆总管囊肿，她不得不接受手术，当时，医生将她囊肿连同胆总管，拦腰截断整个连根拔起。手术以后，就留下一段肝总管在那耷拉着，医生说给我接到小肠里去。

正常人的胆汁，通过胆总管流到十二指肠里，而陈奶奶就比较厉害了，直接流到小肠里，没有中间商赚差价。前几年倒也相安无事，这几年开始不安生了。

也不知道什么时候开始，我就反复发烧，皮肤变得蜡黄蜡黄的，看了好几家医院，医生说没办法，只能保守治疗。

肚子痛有炎症了，就消炎，皮肤变黄了，就保肝，虽是对症治疗，但是治标不治本。

作为医生，大家都心知肚明是手术后的“胆肠吻合口”出问题了，但是风险太大，谁也没敢给她做手术。

陈奶奶心里苦，辗转来到南方医科大学深圳医院消化内科。

陈奶奶的“胆肠吻合口”

是普通手术到不了的远方

经过检查，接诊的张迎春教授得出了和其他医生一样的结论，

始作俑者就是“胆肠吻合口”，

因为不明原因导致的狭窄，令胆汁流通不畅，以致她反复肚子痛和黄疸。

假如没有8年前的那场手术，陈奶奶的身体内部没有发生大改造的话，那么手术对医生来说，就好像在高速路上开车，十二指肠乳头就好比固定的高速路口，到了地方，例行公事般用十二指肠镜扩张一下，皆大欢喜。

可是，陈奶奶可是身体经过大改造的人啊。

如果说正常人是高速公路的话，那么陈奶奶就是弯曲的羊肠小道。

很哀伤，她的“胆肠吻合口”，是十二指肠镜到达不了的远方。

小肠总共有七米，弯曲盘旋，摆在我们面前的是两大难题，“胆肠吻合口”在哪，怎么找到它？——消化内科张迎春副主任医师

小肠七米长，而那个“吻合口”只有针眼般大小，而且位置不确定，它开在哪里，完全看当时做手术的医生心情。也就是说，

小肠七米长，处处有可能！敢问路在何方？！

医生的心情是崩溃的！

可是，为了陈奶奶，再难的手术，流泪也要做完不是吗？

敢问路在何方？

老司机也不敢掉以轻心

医生决定使用双气囊小肠镜辅助操作，行内镜逆行胰胆管造影术，也就是传说中的ERCP。

但是，纵使是像张迎春医生这样的老司机，也时刻不敢掉以轻心，因为穿梭在七米长的小肠里，就好像在望不到头的隧道里找一个隐秘的出口。

我们仔细地探查了小肠的每一处，足足找了30分钟，才终于把这个针眼大小的出口找到，取出一些泥沙样的结石，然后再把出口扩大。——消化内科张迎春副主任医师

（历经30分钟，医生终于找到“胆肠吻合口”）

手术效果立竿见影，术后陈奶奶的黄疸消退，肚子不痛也不发烧了，出院后随访一个月，一切正常！

陈奶奶一颗悬着的心啊，终于放了下来！

（对狭窄的胆肠吻合口进行扩张）

ERCP是诊治胆胰系统疾病的重要手段

经内镜逆行胰胆管造影术，也就是ERCP，是诊治胆胰系统疾病的重要手段。

在正常上消化道解剖结构基础上，它的操作难度被认为是消化内镜技术中难度最高，同时也是患者获益最多的一项技术。

但是，当上消化道因为外科手术造成 “改道”后，尤其是像陈奶奶这样做了胆肠Roux-en-Y吻合术后的患者，内镜到达胆管开口的距离变长，且肠道更加弯曲，常规的十二指肠镜或治疗胃镜几乎无法到达，内镜治疗难度极大，成功率几乎为零。

双气囊小肠镜辅助ERCP技术的出现，为上消化道改道术后患者进行ERCP治疗提供新的思路，使患者免于再次外科手术，其操作难度较常规ERCP大大增加。

据悉，这也是深圳市首例应用双气囊小肠镜完成肝总管-空肠Roux-en-Y吻合术后患者的ERCP治疗。

微创、免开刀！

哪些疾病可用ERCP治疗？

陈阿姨，胆总管结石患者

此前都必须要到外科开刀，部分患者还要长时间在肚子上挂个引流袋。现在，采用ERCP微创手术，应用取石网篮取出结石，用时约10分钟，无痛苦，创伤小。

王老伯，胰头癌晚期患者

肿瘤压迫胆管，引起黄疸、肝功能衰竭，利用十二指肠ERCP，在胆管和胰管内放支架，令胆汁和胰液流通顺畅，缓解疼痛，减轻黄疸。

吴女士，奥狄氏括约肌功能障碍患者

反复胆绞痛，十年来靠吃止痛药维生，严重时候要肌注杜冷丁，采用ERCP术，切开奥狄氏括约肌，便可大大缓解了疼痛。

经内镜逆行胰胆管造影术，即ERCP，是诊治胆胰系统疾病的重要手段，是一项具有50年历史成熟的内镜微创手术。主要用于治疗：

胆总管结石、化脓性胆管炎、胆道蛔虫等

梗阻性黄疸，包括胰头癌、胆管癌、壶腹癌、十二指肠乳头癌引起的梗阻性黄疸

复发性胰腺炎、胆源性胰腺炎，慢性胰腺炎

外科手术引起的胆漏、胆囊切除术后胆总管残余结石以及胆管手术后复发、奥狄氏括约肌功能障碍等

ERCP内镜微创手术的出现，使大部分胆胰疾病的患者免受外科开刀之苦，缩短患者住院天数，减少住院费用。

对一些反复胆总管结石复发的患者，可多次进行手术治疗。尤其是对于一些晚期肿瘤患者如胰头癌、胆管癌、壶腹癌等，延长患者寿命、提高生存质量。

ERCP不用开刀、创伤性小，治愈率高，手术时间短，安全性好，已在临床上取得了巨大的成绩，成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。