专家简介：龚伟，男，主任医师，教授，博士生导师，南方医科大学深圳医院消化内科主任(2007-2017在南方医院消化内科工作）。中国ESD领域的知名青年专家，广东省杰出青年医学人才，深圳市高层次专业人才，深圳市地方级领军人才，第三届“羊城好医生”。

对于便秘患者来说，世界上最遥远的距离，大概就是“便便”成功离开“屁屁”的距离。满怀期待地日思夜想，便意来袭时的争分夺秒，用尽洪荒之力的推波助澜，最后终于拉出了…3粒。似乎“便便”对于直肠的留恋，已然超越了万有引力适用范围，空留你一人为伊消得人憔悴。

一. 正常的大便是怎样的？

二.什么是便秘？

医学上对便秘有专业的定义，以罗马标准VI(功能性便秘)的定义为准：

　　在过去12个月中，持续或累积至少12周并有下列2个或2个以上症状：

　　· 4次大便至少一次是过度用力

　　· 4次大便至少一次感觉排空不畅

　　· 4次大便至少一次为硬梗或颗粒状

　　· 4次大便至少一次有肛门直肠梗阻感或阻塞感

　　· 4次大便至少一次需手法帮助

　　· 每周大便次数少于3次，日排便量小于35克

　　注：停用补充纤维素制剂和影响排便的药物，排便次数应为自发排便次数

三.便秘的原因是什么？

便秘可以分为功能性便秘和器质性便秘两大类，器质性便秘往往具有造成便秘的解剖或病理原因，功能性便秘是相对器质性便秘而言的，是指常规的检查不能发现引起便秘的器质性原因，大多存在肠道动力障碍或盆底肌不协调性收缩。

　　功能性便秘主要与以下因素有关：

　　1、进食量少，食物缺乏纤维素或水分不足。

　　2、因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化干扰正常排便习惯。

　　3、结肠运动功能紊乱：如肠易激综合征等。

　　4、腹肌、盆腔肌肉力量差，排便推动力不足。

　　5、滥用泻药，形成便秘；年老体弱活动减少，肠痉挛致排便困难。

　　器质性便秘主要由以下原因导致：

　　1、直肠肛门病变导致排便疼痛，造成惧怕排便，如痔疮、肛裂、肛周脓肿等。

　　2、局部病变导致排便无力，如大量腹水、膈肌麻痹等。

　　3、结肠完全或不完全性梗阻，如结肠良恶性肿瘤、克罗恩病等。

　　4、盆腔或腹腔内肿瘤压迫：如子宫肌瘤等

　　5、全身性疾病导致肠肌松弛，如尿毒症、甲状腺功能减退、截瘫等

　　6、药物副作用：如吗啡类药物、抗胆碱能药物、钙离子阻滞剂、镇静剂、抗抑郁药等。

四.便秘了怎么办？

　　①改变生活习惯，

　　1）多吃膳食纤维，多多喝水。推荐每日摄入膳食纤维25~35g,每日饮水至少1.5~2L。膳食纤维能够按摩肠壁，增加胃肠蠕动，而多喝水可以帮助软化便便，促进排出。

　　2）适当运动。当活动量急剧下降的时候（比如长期卧床的患者）肠道也会变得懒洋洋不想动。适当运动可以督促肠道也一起动起来~

　　3）养成良好的排便习惯，不要憋大便。定时排便（晨起/餐后2小时内），避免看报纸玩手机，一有便意及时排便，避免用力排便。

　　②调节精神情绪：通过认知疗法及时了解纠正精神心理压力、必要时心理科就诊使用抗焦虑/抑郁药，避免滥用药物（尤其泻药）。

　　③适当药物治疗（干货来了）：

　　如果便秘相对顽固，可以通过药物治疗，泻药分为

　　1.容积性泻药（膨松药）：就是此前提到的膳食纤维，比如各种蔬菜水果（香蕉等等）；

　　代表药物：分为可溶性（果胶、欧车前、燕麦麸等）和不可溶性（植物纤维、木质素）；

　　2.润滑性泻药：；

　　代表药物：开塞露、甘油、液体石蜡、矿物油；

　　3.渗透性泻药：能够使体液渗透到肠腔里，增加水量，起到通便作用，这类药物通常安全可靠，对胃肠道刺激性小，临床常用；

　　代表药物：蜂蜜、乳果糖、山梨醇、聚乙二醇；

　　4.盐类泻药：也能够使体液渗透到肠腔里，增加水量，但由于长期使用不良反应大（比如脱水、水电解质紊乱等等），所以和渗透性泻药分开；

　　代表药物：如硫酸镁、磷酸盐等；

　　5.刺激性泻药：这类药物通过刺激肠液分泌、肠道蠕动，从而起到通便作用，长期使用能够引起肠道平滑肌萎缩、肠道肌间神经丛损伤，反而加重便秘；其中蒽醌类泻药可能导致结肠黑变病，可能与癌症相关；

　　代表药物：如含蒽醌类植物性泻药（大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟）、酚酞、蓖麻油、双酯酚汀；

　　6.促动力药：这类药物通过促进肠道蠕动，从而起到通便作用；

　　代表药物：莫沙必利、西沙比利、伊托必利、普芦卡必利。

　　如果便秘出现了其它伴随的症状，比如：便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛、腹部包块等和肿瘤家族史；就不仅仅是简单饮食调理或者便秘药物治疗了，需要医院就诊，让医生帮你全面诊断，排除其他问题，需要做的检查主要包括直肠指检、结肠镜、腹部与盆腔影像学检查、粪常规＋隐血等以排除器质性疾病。