--2018年第二届《健康深圳大讲堂》演讲实录稿

结石是泌尿系统里相当常见的一种疾病。这个病目前在泌尿外科专业，住院率达到70～80%，尤其是在咱们南方，但是结石形成的一些机制到底是怎么样，目前来讲还不是太清楚的。

从流行病学的因素来看，结石和性别、年龄、职业、饮食成分和结构、水分摄取、气候等方面都有关系。

比如性别这块，男的明显多于女性。喝水喝得少、出汗出得多的人，他们的结石率是比较高的。南方为什么高于北方？跟气侯有很大的关系。还有一些代谢、遗传的因素。

结石形成的过程中，尿液会发生一些改变。天气太热了，补水不及时，这时候尿液浓缩，容易产生尿石结晶，并促成结石。天气热的时候，医院结石病人特别多，冬天相对少一些。这就是尿量减少造成的。人是很复杂的系统，它既有可以形成结石的物质，也有对抗的它的物质，比如说枸橼酸，就是抑制结石的一种重要物质。

同时，尿路感染也会容易形成结石。结石、感染、梗阻三种因素相互影响，相互促进，所以经常有尿部感染的病人就容易形成结石。当然这种结石有比较特别的成分：磷酸镁胺结石也称感染性结石。还有一些结石形成情况，跟本身泌尿系统的一些先天畸形、狭窄、前列腺肥大，尿路狭窄等方面有关。如果有这方面结构的改变，也是结石形成的一个重要的因素。

结石分为两大类：上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石包括肾结石、输尿管结石，输尿管结石的话，其实大部分都是从肾脏里掉下去。还有下尿路结石，包括膀胱、尿道结石。

其中，最常见的是上尿路结石。它的临床表现是肾绞痛，这种疼痛是很剧烈的，疼痛可以从肾区放射到下腹部、大腿，很多病人会合并有大汗、呕吐等情况。另一个临床表现是血尿，有感染的话会出现发烧。下尿路结石会出现尿频、尿急、尿痛。

讲到结石的防治，要知道一些结石的成分。

结石的成分比较复杂。最常见的是草酸钙，草酸钙结石占到结石的80%～84%。

其次是磷酸盐、碳酸盐，然后是尿酸盐，基本上就是这几种比较多。

把成分弄清楚了，对结石的药物治疗和预防有很重要的意义，也就是可以“对症下药”。现在有一些仪器，叫做红外线光谱分析，很微量的东西都能测出来，但是结石几乎都是混合性的，这不过以何种成分为主罢了。   

前面介绍了结石的相关知识，现在来说说怎么饮食调节，怎么样使尿结石少发生，或者复发的几率变少呢？

1 如何“喝”？

首先第一点，要大量的饮水，2500到3000毫升，相当于5～6瓶水。大量饮水可以增加尿量，起到冲击尿路的作用，有助于结石的下移和排出，防止结石增大。

还有，水怎么喝也是有讲究的。饮水时间要安排合理，持续适量的饮水比那些渴了很久猛喝一次水更有效。人体在运动后和餐后两小时是最容易缺水的，这时候要及时补充。

很多人不清楚的是，晚间饮水也很重要。我们推荐大家睡前喝一杯水，如果你半夜要上厕所什么的，这个时候再喝一杯水，保持夜间尿液浓度下降，对于结石防治很有作用。

至于水，大家很关心，比如饮用硬水是不是增加含钙结石的形成？这个没有定论。但是有一些饮料公认是不太好的，比如说咖啡因，红茶，葡萄汁、苹果汁、可口可乐。推荐多喝什么呢？含柠檬酸这些比较丰富的一些饮料，比如橙汁、柠檬水等等。

2 如何“吃”？

总的来讲，结石饮食防控重点在于三个方面因素：钙、草酸、尿酸。某种意义上来讲，草酸比钙更重要。在进行饮食调节之前，最好要先把结石的成分搞清楚。

（1）是否要限钙饮食？

以前很多老百姓甚至有的医生，都认为应该少吃牛奶、少吃豆腐，把钙减少，其实这个观点是错误的。

恰恰相反，除了一些吸收性的高尿钙患者以外，对于我们普通人来说，在最新的《中国泌尿外科诊疗指南》里有明确的意见，推荐多食用乳制品(牛奶、干酪、酸乳酪等)、豆腐和小鱼等食品。

（2）限制饮食中草酸的摄入

某种情况来讲，草酸更是重中之重。

草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症的患者，应该避免摄入富含草酸的食物。

草酸含量比较多的一些蔬菜有什么？诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶和可可粉等。尤其是菠菜，它的草酸相当丰富，因此，如果是草酸钙的一些结石，尽量的不要吃菠菜。

（3）限制高嘌呤的饮食，减少尿酸的形成

现在生活条件好了，中国人的膳食结构发生很大的变化。尿酸高，痛风，上尿路结石，肾脏、输尿管结石就更常见了。

限制高嘌呤饮食：伴高尿酸尿症的草酸钙结石患者应避免高嘌呤饮食。

富含嘌呤的食物有：动物的内脏(肝脏及肾脏)，家禽皮，带皮的鲱鱼，沙丁鱼，凤尾鱼等

大家平时在生活中都知道，喝啤酒再加上吃海鲜容易痛风。这里面告诉大家一个常识，酒精其实并不促进结石的生成，但是酒精可以引起咱们尿液的浓缩，所以在这个情况下，再吃比较多的含有嘌呤的饮食的话，它就是可以提升尿酸的含量，然后容易促进结石的发生。

最近20年来，从体内碎石到现在各种腔镜手术，像经皮肾镜、输尿管镜、软镜等等，治疗结石的手段多了很多。但是在结石防控这块，还远远没有跟上。

对于结石患者来说，治疗只是其中一个环节，怎么样进行全周期管理，尤其是结石防控，这是很重要的。因为结石的病人复发率相当高，据统计，五年的复发率大概50%，十年达到100%，而且结石的病人很多是中青年首次发病，可以说是伴随一生的。所以饮食调控非常重要，这一点大家要高度重视起来。

3.互动环节

听众：我是痛风病患者，也有肾结石。我的肾结石7毫米，这种情况要不要干预？如何干预？

李主任：一般来讲6毫米以下可以观察，但是如果是尿酸结石，是可以做一些药物治疗的，因为药物治疗对尿酸性结石效果是比较好的。   

听众：我的家属几年前有肾结石就疼得不行，后来吃药就维持住了。这几年我老是担心他再犯，因为疼得挺厉害的，他就老说没事没事。

李主任：在临床中碰到很多的一些病人，基本上痛得不行了，来了，治疗了以后，好了，再也不来，等到下次再发，再来，这是很不科学的。结石一定会复发，但比较小的时候，有很多手段去作处理，非得大到在手术的时候再来，你付的代价其实很大的。所以，我们建议病人每半年到一年要做一个泌尿系彩超，做个彩超才多少钱呢？120块钱左右吧。这样的话，对于你的复发形成一个动态的监测，这个是很重要的，大家一定要记住。

听众：我女儿体检的时候发现肾里面有一个结石，应该是5、6毫米，这种情况怎么治疗好？是不是长在肾里面的就没有办法治疗，没有办法碎石，还是要等它掉到什么下面去才能治疗吗？您刚才讲的，我们最好能够鉴别结石的成分，我就想问一下怎么鉴别？它不像肿瘤这样可以活检什么的，怎么去诊断呢？

李主任：一些特殊职业有特殊要求，比如说空少、空姐，有结石这块是不能做这个职业的，它是应该要处理的。从我们普通人群来讲，如果没有发作什么的，不舒服的，可以不管它的，但是要严密的监测，定时的做B超是有必要的。结石成分鉴别，很多是通过手术取出的结石进行成分分析。结石并不是单纯一种成分，它大部分来讲都是混合性的，只是说以哪种成分为主，最常见的是草酸钙结石，其次是磷酸镁胺，再其次是尿酸，就是大部分成分是混合在一起的。目前，一些药物对尿酸结石的治疗效果最好。对草酸钙结石的防治只有大概30%左右是有效的。所以在结石的防治这块，药物这块，其实还是很多路要走。