G先生是小时候因为右侧腹股沟疝做了两次手术，但是不幸的是，长大以后，疝复发了，10多年前在某医院做了一个开放疝手术，不料又复发了，一年后在另外一家三甲医院做了Gilbert手术，手术后，腹股沟区的肿块倒是没有突出来了，但是，他老是感觉肚子里还有一个洞没有补上，有一个地方是“空的”感觉。于是，他走上了一条漫长的求医路，去了10多家三甲医院，但是，CT、彩超查了一大堆，就是没有发现有疝突出来，他要求医生用腹腔镜给他看一下，但是，由于没有疝发生的证据，根据《腹股沟疝诊疗指南》，等待和观察是符合指南的指引的，因此，医生都建议他回去观察。
但是，这种感觉对于G先生来说，对工作生活造成的困扰实在是太大了，他整天带着一个疝气带，生怕突然有肠子掉出来。真是一个噩梦一样的存在。
这天，G先生挂了我的号来找我，体检的时候，腹股沟区两条手术疤痕显得非常刺眼，但是腹股沟区确实没有摸到肿块和缺损，G先生指着耻骨上的一个位置，说就是这里，但是他指的位置也没有摸到缺损和肿块。我让他在我们医院又查了一个彩超，还是没有发现。
按一般情况，这次就诊这时候就可以结束，我可以让他回去继续观察。我想起了我们去年的一个类似的病人，那个病人是做了腹腔镜腹股沟疝修补，放置了生物补片，也是术后腹股沟区的坠胀感，有症状，没有体征，影像检查也是阴性的。腹腔镜再次探查发现隐形复发了。
那么，G先生的情况有他的特点，第一，他几次手术都是开放手术，跟腹腔镜手术比起来，腹腔内没有探查，是否所有的缺损都找到了，是存疑的。第二，Gilbert手术虽然在腹膜前有放置补片，但是跟腹腔镜的补片相比，覆盖范围偏小。第三，Gilbert手术在开展的早期，容易出现补片卷曲的可能。第四，G先生偏瘦，小缺损虽然没有出现肿块突出症状和体征，但是腹膜牵拉也可能引起不适。第五，也不能排除心理因素引起的症状。
然而，这些特点都是猜测，直接的证据是没有的。不做手术，对自己一点损失都没有，而G先生只能继续踏上求医路。做，存在着很大可能，就是阴性探查，最坏的结果是症状还继续存在。
在跟G先生深入沟通之后，他也理解我们的难处，也接受阴性探查的结局。在取得知情同意之后，我们为G先生做了腹腔镜探查。
结果是如我们术前所猜测的，一个耻骨上小缺损（隐匿性耻骨上疝）。而原来Gilbert手术的下片铺放平整无卷曲，是一个成功的手术。这个小缺损，是开放手术所无法看到的。这也是为什么现在绝大多数的腹股沟疝手术会采用腹腔镜去做的原因，只有小部分特殊情况才会采用开放手术。
手术后，G先生症状消失，告别疝气带，拥抱健康新生活！
题外话：作出手术探查的决定并不容易，我以前也建议过许多怀疑自己或者小孩有疝气，但是没有影像证据的人回去观察。作出给G先生探查的决定，基于他自己的感觉清晰而且位置固定，我们几个医生在不同时间去检查，他都指向同一个位置。其次，是有先例。不足之处是没有给他做一个心理测评！
