随着近视低龄化和高度化趋势日益严峻，离焦镜作为一种新兴的近视防控手段，受到了广大家长和孩子们的关注。但随之而来的疑问也不少，其中一个常见的问题就是：“我家孩子有散光，还能戴离焦镜吗？会不会因为散光，防控效果就大打折扣，甚至有人说会减半（打对折）？”

今天，我们就来详细梳理一下关于散光与离焦镜防控效果的那些事儿。

首先，离焦镜是什么？它怎么矫正视力又防控近视？

离焦镜，如市面上常见的采用DIMS技术的“新乐学”（Hoya MiyoSmart）或采用H.A.L.T.技术的“星趣控”（Essilor Stellest），其核心设计理念是“中心矫正，周边离焦”。

• 中心矫正： 镜片的中央光学区域，和你平时戴的普通眼镜一样，可以精确矫正孩子的近视度数和散光度数。这意味着，孩子戴上离焦镜后，通过镜片中心区域看东西，是清晰的。

• 周边离焦： 镜片的周边区域则布满了特殊的微透镜阵列（DIMS技术）或非同心环带微柱镜（H.A.L.T.技术）。这些特殊设计使得光线在通过镜片周边时，在视网膜周边形成一个“近视性离焦带”或“离焦壳”，即光线聚焦在视网膜前方。这种信号被认为可以减缓眼球的生长速度，从而达到控制近视加深的目的。

关键问题：有散光，离焦镜还能戴吗？

答案是：绝大多数情况下，可以！

主流的离焦镜片在设计和生产时，就已经考虑到了散光的矫正需求。

• 可定制散光： 无论是新乐学还是星趣控，都可以根据验光处方定制，同时矫正球镜度数（近视）和柱镜度数（散光）及轴位。厂家通常会给出可定制的散光范围，例如，很多品牌可以做到矫正-3.00D甚至-4.00D的散光。所以，只要孩子的散光度数在镜片可定制的范围内，从技术上讲是可以验配的。

那么，散光会不会让防控效果“打对折”呢？

“散光度数高，离焦镜防控效果会打对折甚至没用”的说法，其实并不准确，甚至可以说是一种误解。我们需要分情况来看现有研究和临床观察给出的信息：

1. 低至中度散光（通常指≤-1.50D，或临床实践中可能放宽至≤-2.00D~-2.50D）：

o 临床研究证据： 大多数关于离焦镜的关键临床试验（RCTs），如Lam CSY等针对新乐学镜片的研究[1,2]和Bao J等针对星趣控镜片的研究[3,4]，其入组的受试儿童中就包含了有一定程度散光的个体。例如，新乐学的关键临床试验入组标准之一是散光度数≤-1.50D[1]，星趣控的临床试验中散光度数也要求≤1.50D[3]。

o 亚组分析结果： 在这些研究中，以及后续的长期观察中（如新乐学的6年研究[2]），研究者对不同散光程度的亚组进行了分析。结果通常显示，在符合入组标准的散光范围内（例如，新乐学6年研究中比较了基线散光≤0.75D和>0.75D但仍≤1.50D两组儿童[2]），离焦镜的近视控制效果（无论是延缓等效球镜度增加还是眼轴增长）与无散光或极低散光的儿童相比，没有统计学上的显著差异。

o 结论： 这意味着，对于通常意义上的低中度散光，只要在镜片中央区域得到良好矫正，其周边的近视性离焦机制仍然能够有效发挥作用，防控效果并不会因此大打折扣，更不用说“打对折”了。

2. 较高程度的散光（例如，超过-2.50D或-3.00D）：

o 研究数据相对有限： 对于更高程度的散光，目前高质量的临床研究数据确实相对较少。这主要是因为早期的临床试验为了确保研究结果的纯粹性、控制变量，通常会对散光度数设置一定的入组上限。

o 理论上的考量： 理论上，非常高度数的散光，尤其是伴随不规则角膜形态的情况，可能会使眼球的光学系统更为复杂。这可能使得标准化的周边离焦设计在个体眼中的实际离焦量和分布产生一些变数，从而潜在地影响防控效果。但这种影响的程度和确切的散光“阈值”尚不完全明确。

o 临床实践： 在临床实践中，如果孩子的散光度数在镜片可定制的范围内（如前述的-4.00D以内），并且通过角膜地形图等检查排除了圆锥角膜等病理性因素，许多眼科医生或视光师仍然会考虑为孩子验配离焦镜。因为即使存在一些理论上的不确定性，其潜在的近视防控获益通常仍被认为大于佩戴普通单光镜片。关键在于确保中心视力的清晰度和佩戴的舒适度，并进行密切的随访观察。

为什么低中度散光通常不影响离焦镜效果？

离焦镜片的核心机制是在视网膜周边形成一层“近视性离焦壳”。只要镜片的中心光学区能将进入瞳孔的光线（包括其携带的散光信息）准确聚焦在视网膜黄斑中心凹，保证孩子获得清晰、舒适的中心视力，那么镜片周边微透镜产生的近视性离焦信号的强度和性质，一般认为不会因为中央区域同时矫正了低中度的散光而受到根本性的破坏或显著削弱。

总结与建议：

1. 不必过度焦虑： 对于绝大多数有散光的孩子，尤其是散光度数在-2.00D至-2.50D以下者，只要验配合适，离焦镜仍然是一种有效的近视防控选择，其效果并不会因为散光的存在而“打对折”。

2. 高度散光需谨慎评估： 对于散光度数较高（如超过-3.00D）的孩子，虽然理论上可能存在一些不确定性，且高质量研究数据较少，但只要镜片能定制并提供清晰舒适的中心视力，仍可考虑。此时，更需要有经验的眼科医生或视光师进行全面评估，并进行更密切的随访监测。

3. “50%折扣”无科学依据： 目前没有任何高质量临床研究表明，散光会导致离焦镜防控效果精确地降低50%。这种说法更多是基于猜测或误传。

4. 专业验配至关重要： 无论散光度数如何，选择离焦镜都必须进行准确的医学验光（包括散瞳验光获取真实度数），精确测量瞳高、瞳距等参数，并选择有资质的机构和专业的视光师进行验配和镜框调校。这对于保证中心视力清晰、佩戴舒适以及周边离焦设计的有效性都至关重要。

5. 定期复查： 佩戴离焦镜后，务必遵医嘱定期复查视力、眼轴长度等指标，以便医生评估防控效果并及时调整方案。

总而言之，散光并不是佩戴离焦镜的绝对禁忌。关键在于科学评估、精准验配和密切随访。如果您对孩子的散光和离焦镜选择有任何疑问，请务必咨询专业的眼科医生或视光师。

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参考文献：

[1] Lam CSY, Tang WC, Tse DY, Lee RPK, Chun RKM, Hasegawa K, Qi H, Hatanaka T, To CH. Defocus Incorporated Multiple Segments (DIMS) spectacle lenses slow myopia progression: a 2-year randomised clinical trial. Br J Ophthalmol. 2020 Mar;104(3):363-368.

[2] Lam CSY, Tang WC, Zhang HY, Lee PH, Tse DY, Qi H, Hatanaka T, To CH. Long-term myopia control effect and safety in children wearing DIMS spectacle lenses for 6 years. Sci Rep. 2024 Mar 14;14(1):6408.

[3] Bao J, Huang Y, Li X, Yang A, Zhou F, Wu J, Wang C, Li Y, Lim EW, Spiegel DP, Drobe B, Chen H. Spectacle Lenses With Aspherical Lenslets for Myopia Control vs Single-Vision Spectacle Lenses: A Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmol. 2022 May 1;140(5):472-478.

[4] Bao J, Yang A, Huang Y, Li X, Pan Y, Ding C, Lim EW, Zheng J, Spiegel DP, Drobe B, Chen H. One-year myopia control efficacy of spectacle lenses with aspherical lenslets. Br J Ophthalmol. 2022 Aug;106(8):1171-1176.