“我平时检查肝功能都是正常的，乙肝也有很多年了，以前检查都说不用治疗，定期复查，这次怎么需要治疗了呢？”
这是平时门诊很多复诊患者经常会问的一个令人“纠结”的问题。
静悄悄的乙肝，偷偷在伤肝
据统计，我国约有8600万慢乙肝患者，慢乙肝是一种终身携带的肝炎病毒，因为大多数患者早期无症状，或未做过相关检测而未知自己患有乙肝，从而难以引发人们重视，目前已接受治疗的患者占比仅约20%。但是病毒长时间在肝内复制，就像一个“定时炸弹”，长期熬夜、饮酒、滥用药物等，便会引爆炸弹，导致肝脏损伤。
然而，肝脏是个不爱“喊疼”的牛脾气，肝功能轻度异常时，患者并不会感到明显不适，哪怕出现疲乏、食欲不振、腹胀等，往往也认为是“熬夜等不良习惯引起的，休息一下就好”。等到出现腹痛、小便深黄、黄疸时再去做相关检查，可能已经发展到肝衰竭、肝硬化甚至肝癌的阶段。
因此，呼吁大家主动接受乙肝病原学的检测，争取早发现、早诊断、早治疗。
如何能避免肝脏疾病进展到晚期阶段，避免对人们的身体健康和生活质量造成难以挽回的影响呢？关键在于：精准把握抗乙肝病毒治疗时机，避免错失良机。
认知不断加深，治疗方案与时俱进
为什么很多肝功能正常的乙肝患者，以前可以先观察，现在又要求治疗了呢？
人们对疾病的认知是不断发展的。之前认为，如果肝功能正常，其他检查如甲胎蛋白、超声、无创肝纤维扫描等结果也正常，基于抗病毒治疗的长疗程和费用负担考虑，可以暂时不用治疗，建议定期复查。但是，随着医学的不断发展，结合对肝脏病理“金标准”的评估，研究数据显示，约有20%-30%的患者即使肝功能正常，仍有显著的肝脏损伤，如进展到肝纤维化2级或3级。这群患者如果没有获得及时治疗，经过5-10年的疾病风险累积，将会面临很高的肝癌发生风险。而这，相信是每一个患者自身及其家庭都不希望面对的后果。
因此，在更新的乙肝治疗标准中，建议肝功能正常的人群，以30岁为“分水岭”，超过30岁以后，乙肝病毒量仍可检测到的患者，建议早期开始抗病毒治疗，特别是家族中已经有肝硬化或肝癌发生，提示后续有相对较高的风险发生相关疾病者。即使还没出现肝功能异常的慢乙肝患者，同样建议早期治疗以降低远期肝癌发生风险。而对于已经发生肝硬化或肝癌的患者，抗乙肝病毒治疗同样重要，如此才能在源头上将疾病控制好。
长期抗病毒治疗，有望临床治愈
很多打算开始抗病毒治疗的慢乙肝患者，心中肯定会有一个疑惑：这个药需要吃多久？会不会对身体有影响？
目前大多数慢乙肝患者开始治疗的第一阶段，以口服抗病毒药物治疗为主，以控制病毒水平，保护肝脏不受病毒影响。目前，口服药需要长期服用或是终身服用。
很多人担心，长期服药会伤身。这属人之常情，但是尽可放心，门诊中不乏已经随诊了20余年的患者，通过定期监测肝肾功能等指标，证明口服药物可以很好地保护肝脏，基本不会对身体造成不良影响。
患者经过抗病毒治疗后，乙肝表面抗原（HBsAg）会逐渐下降，当降至1500IU/ml以下时，则有临床治愈的希望，可以进入到联合干扰素治疗的第二阶段。
所谓乙肝临床治愈，是指持续检测不到乙肝表面抗原（HBsAg)、乙肝病毒载量（HBV-DNA)，乙肝e抗原转阴，一部分患者可以获得保护性抗体（即抗-HBs阳转），肝功能检查指标恢复正常，临床症状消失。据统计，抗病毒联合干扰素治疗，约30%-50%的患者能够实现乙肝临床治愈，HBsAg数值越低，则临床治愈率越高。临床治愈意味着可大大降低远期肝硬化、肝癌的发生概率。
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编辑：何选秋
校正：武敬
审阅：胡国信
