【再说踝关节扭伤】
运动医学钟名金博士
最近门诊很多踝关节扭伤患者提着核磁报告单/B超单来就诊“ 医生，我的踝关节扭伤韧带断裂/撕裂（距腓前韧带），需要手术！”。我从个人经验和临床实践原则考虑，都会分析讲解一遍！
1，急性踝关节扭伤是否需要X线检查？
答：需要！扭伤主要排除骨性结构异常：骨折/脱位。 一旦出现骨折/脱位的处理原则和治疗方案不一样！ 【一般踝关节X片报告提示踝关节（软组织）肿胀】说明骨头没事，韧带损伤！
踝关节周围小撕脱骨折相当于韧带从骨头表面撕脱下来，等同于韧带损伤，不是骨折！（治疗原则同踝关节急性韧带损伤）
2，急性踝关节扭伤是否需要做核磁MRI？
答： 踝关节扭伤主要看受伤机制原因、局部肿胀淤血状态。如果轻微肿胀淤青做核磁MRI意义不大！ 核磁主要看韧带、踝关节周围软组织损伤和关节内损伤等。 踝关节扭伤如果没有骨折，那么一定是周围韧带和软组织承受了力，必然发生不同程度损伤！【无论韧带是1/2/3级损伤 ，保守均有愈合可能！】。 核磁MRI可以做，但需根据情况决定。急性期韧带一定存在损伤。 MRI主要看继发性损伤如软骨，游离体等。我个人意见是急性期不急于去做核磁，待保守治疗3-6个月需要再次评估韧带愈合情况或持续存在踝关节疼痛、不稳等症状，再结合医生进行踝关节查体（压痛点、抽屉稳定性试验），那时候再做MRI更有意义！
3， B超检查踝关节韧带是否有意义？
答： 有，B超结构依赖B超医生技术水平！需要专业肌骨超声医师评估！急性期做B超和做核磁一样意义不大，对于急性损伤治疗原则参考意义不大！
4， 急性踝关节扭伤如何治疗？
答： 目前主流原则还是遵循RICE原则，主要是休息冷敷（间断冷敷5-7天，每次10分钟，一天4-6次），局部加压包扎，石膏或踝关节支具固定4-6周最重要（韧带有自愈修复可能），后期功能锻炼（固定拆除后开始锻炼：踝关节角度恢复、踝关节周围肌力及本体感觉），目的是避免再次扭伤（踝关节不稳）。（本文最后，训练以循序渐进，逐渐进阶！）
5， 哪些情况手术？
答： 保守失败者，存在疼痛、不稳或继发关节内损伤如软骨等存在临床症状，影响活动及运动，可以考虑手术（具体手术方案因人而异！）。
6， 以前也发生过扭伤，这次再次扭伤如何处理？
答：先按照急性踝关节扭伤处理（RICE 冷敷、休息、固定、锻炼），后期评估！（这种情况说明以前扭伤韧带愈合不佳或自己没有锻炼发生再次扭伤，等急性期过后评估（稳定检查及MRI检查），这种多次扭伤者手术几率更大）。急性期手术由于软组织肿胀，手术感染风险大！
【以上是代表我个人临床经验及治疗原则】
1，脚趾抓毛巾（Towel Crunches）：平铺毛巾在地板上，患者坐立位，把脚平伸在毛巾上，然后脚趾将毛巾向后方拉，直至毛巾被完全卷曲到足边，重复此操作 10 到 15 次。
2 ，踝关节背伸-跖屈（Ankle Pumps）：背伸是指足尖向上抬，并将足背靠拢小腿前面。跖屈（趾屈）是指脚前尖往下抬。重复15至20次。
3，毛巾拉伸（Towel Stretches）：席地而坐，将受伤的腿前伸。将毛巾绕在脚底表面上，向后拉并保持 20 秒。可以将膝盖弯曲 20-30 度，重复此操作。重复这个动作3到5次。
4，足踝写字（Alphabet）：用脚写英语字母表中的字母。重复此操作两次。
5，斜板拉伸（Slant Board Stretch）：脚跟平放在斜板上站立，身体前倾，膝盖弯曲。你应该感到有拉伸感。保持至少20秒并重复3次。
6，足部攀墙（Wall Slides）：仰卧，将受影响的脚平放在墙上。从大约 90 度开始，将脚向下滑动到臀部，然后向上滑动。重复此动作 20 次。
7，治疗带运动（Theraband Movements）：如果可能的话，在腿下放一条卷起的毛巾或泡面滚筒。将带子固定在门或桌腿上。将脚趾拉向脸部（背屈）、向下推（跖屈）、向内转动（内翻）和向外转动（外翻）。每个动作重复此动作 10 次。完整循环 3 次。
8，提跟点脚（Calf Raises）：首先双脚站立，用椅子或桌子稳定自己。双脚足跟抬起，脚趾点地，保持 3 到 5 秒，然后慢慢放下。执行 3 组，每组 10 次。当它变得更容易时，切换到单腿提踵。
9，单腿平衡（Single Leg Balanc）：站在患肢上，在没有任何支撑的情况下保持平衡。您可以稍微弯曲膝盖。保持30秒。当这变得更容易时，请闭上眼睛进行。您可以使用各种平衡设备进一步挑战自己。
10，双腿跳（Double Leg Hops）：双脚站立，垂直跳跃或跳跃 20 到 30 次。这也应该在前后方向和左右或横向上执行。双腿跳（Double Leg Hops）：双脚站立，垂直跳跃或跳跃 20 到 30 次。这也应该在前后方向和左右或横向上执行。
