关节镜手术术前知多少！？

运动医学 钟名金博士

一、关节镜手术适应症

1.膝关节：膝关节半月板、前/后交叉韧带损伤、髌骨脱位、关节软骨损伤、游离体、滑膜病变等膝关节内外损伤或病变均可采用关节镜微创手术治疗，创伤小，几乎不出血，术后早期康复，可以恢复生活或运动。

2.肩关节：肩袖损伤（冈上肌腱、肩胛下肌腱、小圆肌腱、冈下肌腱）、盂唇损伤、肩峰撞击、肩关节脱位、肩关节粘连肩周炎、肩关节周围骨折等。

3.踝关节：踝关节不稳（踝关节韧带损伤）、距骨软骨损伤、踝关节撞击、滑膜病变等。

4.髋关节：髋关节盂唇损伤、髋关节撞击、臀肌挛缩、滑膜病变等。

二、一般准备

1.关节镜手术通常为无菌手术，不能感冒发烧，身体要健康、精神状态佳。手术必要有些担心，但相信自己的主刀医生，肯定按照最佳的方案进行治疗以求最好的术后效果。如果有糖尿病、高血压等疾病要先使用专科药物控制好。如有过敏药物食物等及时汇报！

2.入院和医生预约入院（入院中心统一全院协调安排床位）及手术时间，关节镜手术一般住院时间短（通常3-5天），可以术后第二天即可出院。

3.入院后完善抽血化验（血常规、肝肾功能、凝血功能等）【可以喝水，早餐喝点粥或少量清淡食物也可】、胸片、心电图及必要的X线、CT/MRI检查，如有心肺疾病需要增加心脏彩超、肺功能等。基础疾病严重者或特殊疾病、病情复杂需要请麻醉科术前评估或多学科会诊，以保障手术及术后安全。管床医生会要求一起完善病例开检查单、签署相关文书。

4. 医院有冰袋、拐杖、肩/膝/踝关节支具、轮椅售卖，无需自带！

5. 我们医院做的检查（X线、CT、MRI）电脑上有存档，不必给医生看；外院做的核磁MRI等检查必须带到医院，给医生拍照存档！（电子版亦可）

6. 社保：深圳社保可以直接办理入院，目前住院均可报销80~90%。省内社保可以直接使用。外地社保需要进行转诊或网上申请备案（支付宝可以操作），报销比率可以咨询当地社保部门！住院押金1万（自费者2万），目前我们的住院所有总费用大概3-4万左右。 工伤等涉及第三方责任的提前自行备好材料！

7. 入院当天：

当天【按入院电话通知的时间到】携带以下物品（下附物品清单）至【外科楼一楼入院服务中心】取号办理入院登记，并在入院服务中心找安排运动医学入院护士安排床位。 物品清单：1.入院通知书/入院证【没有入院证的，当天挂一个运动医学科室号或急诊号，然后直接到外科大楼14楼护士站找医生重新开一张】 2. 不能发热感冒 ，身体健康。 3.身份证  4.社保卡 （异地社保提前网上备案） 5.住院预交金（数额请查看入院通知书）6.简单的生活用品（如洗漱用品，宽松大短裤、防滑拖鞋、陪人盖被等）。 7.病历相关资料（门诊记录、影像学片子）、医院有卖冰袋、支具等物品。8，术前检查发现特殊传染性疾病需要专科医院治疗，我科无防护设备。9，需要抽血化验，但【可以喝水，早餐喝点粥或少量清淡食物也可】，没必要饿着。因我院运动医学病房床位紧张，为了让您尽快入院治疗，我院通过“全院一张床”管理制度给您安排床位，无论您住在哪里，都是运动医学病人，运动医学医生会尽最大努力为安排好手术、治疗。具体床位情况及确切的入院时间由入院服务中心统一安排并与您联络，请您保持手机通畅。深圳市第二人民医院 入院服务中心联系电话:83366388转3395.谢谢！

三、手术前准备

1.术前饮食：确定好手术时间后（医生会沟通病情签署医疗文书），手术前一天晚上23:00以后禁食禁水（不吃东西不喝水以及其他东西），因为手术麻醉需要空腹6-8小时。切勿因吃东西停手术！手术当天不吃东西护士会打点滴（葡萄糖水喝电解质水）。如果手术时间是下午或晚上，医生会根据情况会建议手术当日早上6:30喝点粥和水，以免空腹以前低血糖（听医生安排）。 糖尿病患者禁食禁水后需要让护士打葡萄糖水（＋胰岛素）以免低血糖。

【目前我院术前医疗文书签署内容主要包括：病例、手术知情同意书、耗材使用同意书、自费药物同意书、医患廉洁同意书、授权委托书】。所有需要手术者均需签署！

2.麻醉：膝/踝/髋关节手术通常进行半麻./腰麻（腰椎打针麻醉）即可，麻醉后腰部以下没有感觉，上半身正常活动，说话均可，麻醉持续4-6小时，完全足够进行膝关节镜手术操作。当然因腰部疾病、操作不配合、肥胖、害怕、心理畏惧腰麻、女性月经等因素，麻醉医生也会建议使用全麻（打点滴麻醉和呼吸麻醉），全麻后全身无感觉，麻醉后立刻清醒。

肩关节手术均需要全麻。

3.手术操作：医生根据具体病情以及术前交代的可能方案进行操作。一般包括摆体位、消毒、铺单、切皮、关节镜手术、缝合伤口、包扎等步骤。

无论何种使用需要使用一定的耗材，比如半月板缝合器、交叉韧带固定袢、韧带固定螺钉、肩袖肌腱以及盂唇缝合锚钉、射频、止血材料、缝合材料、肌腱膜、人工韧带材料等，国家集采后均价格不高，而且这些均可使用社保报销，也是手术中必要使用的。

比如：

膝关节半月板手术：根据半月板损伤的类型、程度及时间进行半月板修整/缝合等，能否缝合主要决定于自己半月板的状态，但这种状态只能关节镜手术中判断，术前很难确定。但我们把握基本原则：能够缝合尽量缝合，不能缝合者去除损伤组织保留正常的半月板。缝合技术本身不是楠的操作，仅增加5-10分钟操作时间。半月板缝合多数吸收不需要二次手术取出。

膝关节韧带手术：通常取自己膝关节或踝关节周围肌腱，也可能使用人工韧带。如果自己的肌腱不足（强度不够或很细需要使用人工组织强化），骨头钻取骨道，使用螺钉固定（大部分螺钉是可以吸收的）韧带，让韧带和骨愈合。交叉韧带重建使用的袢固定是钛合金的，大小约1cm，术后可以做核磁。这些内固定物不需要二次手术取出。

比如：

肩关节手术中缝合肩袖、盂唇等组织的锚钉均为生物材料，无需二次手术 取出！

4.术后：手术结束后，麻醉恢复后返回病房。需要去枕平卧休息4-6小时。待精神和意识完全恢复后，适当饮水和流食。术后第二天恢复正常饮食，以及按照医生的康复计划锻炼。

四、关节镜手术可能的风险

任何手术均存在风险，哪怕术前准备的十分充分。术前需要了解相关医疗文书，签署知情同意书等。相对而言，关节镜手术风险较低。讲一下常见几个重点的：

1.心脑血管意外：这种情况意外，很难预料，老年人以及具有基础疾病等多见；

2.关节感染：术后伤口及关节细节等微生物感染发炎。虽然关节镜手术感染极低，有报道约有0.2%至1%患者可能发生术后感染。感染后治疗麻烦，恢复期长，轻者输液抗炎，伤口处理；严重者再次关节镜手术清理；

3.关节疼痛肿胀：疼痛因人而异，一般用止痛药物即可。也可以和麻醉医生商量使用止痛泵。关节肿胀膝关节镜术后常见现象，通常加强冰敷即可，严重者关节穿刺抽积液积血。

4.静脉血栓：肥胖、新冠感染、静脉疾病、术后不活动等均会增加血栓风险，麻醉后一定要活动。有高位因素的医生会考虑皮下注射低分子肝素抗凝。一旦血栓形成需要抗凝治疗，深静脉血栓或严重者血管外科专科治疗。当然术后也会出现一些小静脉的血栓不必担心一般出现口服抗凝药物即可。

5.其他：医疗器械脱落二次手术、伤口出血、手术方式改变、关节僵硬、创伤关节炎、肌肉萎缩、骨化肌炎、关节淤血、伤口红肿、再损伤二次手术等比较少见，一般出现问题及时处理。

6.其他较难意料的意外。

五、术后康复及出院复查

术后第二天医生会根据手术具体方式（术中可能发现一些术前不能诊断的问题需要处理）交代具体的康复原则（当然每个医生的要求可能存在差异），以主刀医生的为准！术后观察1-2天即可出院，按照主刀医生复查意见复查及院外康复。每个手术方式均有不同的康复方案和原则。

六 、关节镜手术知情同意书