【Should—肩关节脱位的“双极”损伤】

运动医学钟名金博士

一、肩关节是全身最容易发生的脱位的关节

肩关节脱位，指盂肱关节解剖位置发生改变，又称盂肱关节脱位、肩关节脱臼。

临床最常见，约占全身关节脱位的50%。其中肩关节前脱位占90%。肩关节前脱位复发率高，约95%。

关节盂唇是关节盂边缘附着的纤维结缔组织。

•增加了50%的盂窝深度，增加肱骨头与关节盂的接触面积；

•盂唇对肱骨头具有吸盘样作用，维持负压。

肩关节前下脱位

二、肩关节脱位会造成肩关节发生一些列病理表现

  肩关节脱位，特别是肩关节反复脱位，会造成肩关节内部损伤，其中包括盂唇损伤、肱骨头压缩骨折、肩关节盂缺损、肩袖损伤等。 其中前下方盂唇损伤（Bankart lesion）和肱骨头压缩骨折(Hill-sach lesion) 叫做肩关节脱位的“双极损伤”（bipolar lesion）。

三、Bankart lesion 

    纤维性Bankart损伤（Fibrous Bankart lesion）：肩关节前下脱位时造成关节囊破裂，盂肱韧带连同附着的关节盂唇从关节盂上撕脱。肩关节前脱位时最常见的是下盂肱韧带－盂唇复合体损伤，即经典的Bankart损伤，占创伤性肩关节前脱位的85%。

这种损伤只能通过核磁共振检查MRI检查才能发现。（当然关节核磁造影检查更准确）

在肩关节核磁共振MRI的横断上，可以清晰的看见前方盂唇与关节盂骨面撕裂、分离！

关节镜手术中可以清除的看见盂唇撕裂，与关节盂分离（反复脱位者出现盂唇回缩，与周围组织粘连严重）

骨性Bankart损伤（Bony Bankart lesion）：肩关节脱位时造成下盂肱韧带盂唇复合体损伤同时伴有关节盂前下方的撕脱性骨折（连带着关节盂唇和骨撕脱）。

 骨性Bankart lesion的骨块可大可小，需要通过三维CT检查才能准确的发现：

关节镜手术中可以清晰的看见前下关节盂撕脱骨折，骨块松动

四、Hill-Sachs损伤（Hill-sachs lesion）：肩关节脱位时（肱骨头复位过程中），肱骨头和关节盂发生撞击，肱骨头表面凹陷性骨折。肩关节前脱位时发生的肱骨头后外侧凹陷性骨折，是经典的Hill-Sachs损伤。

急性肩关节脱位时，核磁MRI检查可以看见，肱骨头后方水肿明显（发生撞击所致！）

 肩关节反复脱位时，出现肱骨头后上区域骨缺损，压缩骨折（Hill-Sachs lesion）

三维CT检查可以看见，肱骨头后方凹陷（压缩骨折）

五、肩关节反复脱位的双极损伤如何处理？

     肩关节脱位造成双极损伤，双极损伤又是肩关节不稳的危险因素，容易导致肩关节再次脱位，因此手术治疗肩关节脱位时合理处理双极损伤至关重要！

1. Bankart损伤（包括骨性Bankart 损伤）(骨缺损少于20%）+ 轻度Hill -Sachs—单纯缝合盂唇即可！

 这个手术叫做：Bankart surgery （最常用的手术方式）

术后CT

2. Bankart损伤（包括骨性Bankart 损伤）(骨缺损少于20%）+ 中度Hill-Sachs—缝合盂唇+冈下肌腱填充术 (相当于把冈下肌腱填充在骨缺损区域，使得骨缺损填充，减少脱位风险！）

这个手术叫做：Bankart surgery+ Remplissage surgery

术后CT

3 、关节盂骨缺损超过20%以上——这需要采用：Latarjet surgery (喙突转位术）

                                            肩关节复发性前脱位的治疗策略