核磁共振3.0T和1.5T有啥区别?为什么医生开单不一样?

钟名金医生 发布于2022-08-30 10:21 阅读量11261

本文由钟名金原创

核磁共振知多少?

                                                                        运动医学钟博士

核磁共振(Magnetic Resonance Imaging ,MRI)是现在医疗技术的巨大进步,特别是对肌肉、韧带等软组织损伤的诊断具有十分重要的指导意义。其中的原理复杂(咱老百姓也没必要搞清楚)。


门诊医生只希望您能最快做一个关节核磁MRI,至于在哪做?越方便越好,越快越好!现在核磁机器基本差不多,片子质量没有太大差异,重要的是医生亲自阅读片子结合病情来判断(不能只看核磁报告!报告里面写的很多没有临床意义)

问题一: 为什么我要做核磁?而不是CT或X线片?
   
 这个问题临床工作中经常碰到,甚至怀疑医院为了高额的检查费而开单。其实并非这样。

  X线是最基本的检查,最简单最快捷最便宜,辐射少。一般关节扭伤、骨折等都需要首先拍一个X线片,判断是否存在骨的损伤(骨折或关节脱位)。但是X线是二维图像,只能扫描到一个面的东西,相当于一个静态的图片,相当于将一个面包压平了看,如果有明显的病变时,就可以看出来,如果是比较微小的内部改变,就算压平了也显示不出来,所以只能作为很多疾病的一个筛选查或初查,而且拍摄过程中经常因为体位的影响而受到干扰。

   


CT虽然也是通过X线进行检查,但是相当于一个动态的视频,从各方位立体三维的进行透视,然后进行软件组合,相当于面包一片一片地切开后进行扫描,就算是微小的改变,都能显示出现,所以能明确诊断很多疾病。CT检查明显看得比X线更清楚,所以对于X线检查没有办法明确的,多需要用到CT检查。但CT的辐射要大一些,费用会贵一些。

MRI (核磁)不但可以将我们的骨骼这样切成一片一片,帮助医生了解患者骨骼和骨骼内病变 ,组织的具体形态和它的分布。骼里面的肌肉、肌腱、神经半月板、肩袖前交叉等等,都可以通过核磁共振看得清清楚楚,换句话说,核磁共振不但可以显示骨骼组织,骨骼里面的病变组织,还能显示骨骼边上的所有的软组织,这些都能显示得很清楚,这也是核磁共振的优势所在。核磁共振相对而言是一项比较复杂的检查,价格也相对更贵一些,它可以对关节的软骨,关节内的积液,关节的滑膜都有一个很好的显示。核磁共振有助于骨科医生对于脊柱疾病,关节内疾病或损伤和骨肿瘤疾病的诊断。MRI 最大优点是能够在对身体没有损害的前提下,快速地获得患者身体内部结构的高精确度立体图像。

问题二 核磁检查单上的"T”是什么意思?

T”其实指的是英文“Tesla”。翻译过来就是“特斯拉”。这个单位指的是磁场强度,强度越大数值也就越大。现在医院由于等级不同,需求不同,会有不同T的核磁,比如0.5T,1.0T,1.5T,甚至最高3.0T(也就是为什么会评医院等级,不同等级你购买的设备能力是不同的)。

以我们熟悉的地球为例,地球是有地磁的。在赤道附近的磁场强度是0.3高斯,北级是0.7高斯。

所以对于1.5T的磁共振设备来说,设备的磁场强度是地球磁场的5万倍(1特斯拉=10000高斯)。

当然我国技术水平的发展,现在医院普通是1.5T (一次一部位核磁检查费用500~700元不等)和3.0T(一次一部位核磁检查费用700~800元不等)的核磁,当然3.0T的测量强度会更高一些,费用会贵100~200块钱,但核磁图像也会更清晰。在某些科研项目中也会使用7.0T的核磁,但目前没有临床应用(目前来说没必要)。

问题三  哪些情况不能做核磁?

核磁共振检查的禁忌症大概有以下几种:

1、体内有金属置入物或者金属异物的患者都不能做,比如安装有心脏起搏器、人工金属心脏瓣膜、金属关节、金属植入物,不能摘掉假牙、胰岛素泵,或者女性的节育环。

 有些手术后比如韧带重建等体内有锚钉、小钛板等金属(非磁性的或者磁性弱)为了临床需要也可以做核磁,但需要和核磁室医师和临床医生沟通评估,采用 1.5T或3.0T 的核磁在调整扫描方式的情况下做核磁是安全的。

2、妊娠三个月以内的早期妊娠者不能够做。

3、重度发热的患者也不能做。

4、危重的患者如果必须要做,一定要做好相关的处理,保证患者的安全。

5、幽闭恐惧症的患者不能做。

6、增强核磁过药物过敏的不能做。

7、不能耐受(核磁检查至少需要15-30分钟,不像X线/CT 检查1-2分钟就可完成)



问题四  做核磁为什么不能一次做多个关节或部位?是不是要开多个部位,多收费用?

核磁共振线圈是MRI系统的一个重要组成部分,所有的磁共振扫描检查都要借助线圈来完成。其功能是发射射频脉冲、接受MRI信号,是MRI系统成像的一个重要环节。核磁共振线圈根据结构及检查目的的不同可分为正交头部线圈,正交体部线圈,正交膝、踝关节线圈,头颈联合相控阵线圈,体部相控阵线圈,全脊柱相控阵线圈,表面柔软线圈,以及乳腺、直肠内、宫腔内专用线圈、双下肢阵列线圈等。所以一次检查只能使用一个专用的核磁线圈包绕一个部位进行检查(做过核磁的应该深有体会)。如果线圈足够大,那么必然导致成像的清晰度会下降。所以如果需要做多个部位如膝关节、肩关节等,那么医生会按部位开具核磁检查单,而且每单都需要缴费的。



问题五  身体原因做不了核磁?怎么办 有没有替代的?

    由于身体原因不能做核磁的,关节或肌肉组织比较表浅位置的可以做B超。现在肌骨超声发展是很迅速的,但依赖于B超医师的技术水平。B超完全可以对表浅的肌肉、韧带等进行大体观察,给临床医生提供大致的结果。

   对于关节也可以做CT造影或X线造影检查,相当于把造影剂打在关节腔里面,然后进行CT或X线检查,对某些疾病也是具有诊断意义的。


问题六  国产核磁和进口核磁有没有多大区别?

核磁共振是上世纪80年代发展起来的全新影像检查技术,是继CT后影像行业的又一大进步,被誉为现代医学影像技术皇冠上的明珠。从全球范围来讲,市场长期被西门子、GE和飞利浦这三大巨头垄断。核磁共振是一个十分高端高科技的医疗设备,费用至少百万千万级别。虽然我们在1.5T磁共振这个档次基本实现了普及,但是在3.0T及高场强领域,核心技术主要掌握在国外品牌手中。目前国内联影和东软等国产医疗器械厂家也不可小觑,成长速度飞快,目前联影的市场销量已经超过飞利浦。在3.0T磁共振上国产厂商联影也进入市场前例,与进口厂商竞争,未来值得期待,相信不远的将来,国产核磁完全可以取代进口核磁,进一步减少检查费用。目前临床上国内核磁检查做出来的图像完全没有问题,足够满足大多数临床需求。




问题七  其他医院做的核磁行不行?

         只要是你自己躺进核磁室,核磁医生按照正常序列扫描,采用较为清晰的1.5T或3.OT的核磁做出来的核磁是没有问题的,没必要重复做核磁来怀疑不同医院的片子。

       对于特殊部位,有些医院经验不足,同样的机器做出的核磁图片存在差异,甚至显示不了临床所需要的结果。这需要核磁医生不断学习并和核磁厂家的工程师调整扫描序列和软件,根据临床需要的不同才能做出所需要的核磁图片。

     最常见的比如膝关节前交叉韧带ACL, 有些医院或核磁医生 不知道韧带的走形与身体有一定的角度。如果按照常规扫描是不能完整清晰的扫描出韧带的,造成报告不准确,经常出现比如前交叉韧带损伤。其实韧带本身没有问题,而是核磁扫描的问题!这里特别需要注意!!!

       买了一台机器,要会用,而且要用好是需要不断学习和总结经验的!

       

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