【内侧副韧带损伤MCL——保守还是手术？】

内侧副韧带（Medial collateral ligament (MCL)）呈扁宽三角形，平均长度10cm左右，基底向前，为关节囊纤维层加厚部分，分为浅深两层。深层较短，即关节囊韧带。浅层较长，起自股骨内上髁顶部的内收肌结节附近，止于胫骨上端的内侧面，距胫骨关节面3~4cm，前部纤维纵形向下，称为直束，其后方还有后上斜束、后下斜束部分。

内侧副韧带损伤多发生在上止点（股骨侧）

正常的内侧副韧带在MRI上为低信号连续结构

内侧副韧带损伤主要靠核磁共振（MRI）检查明确——内侧副韧带损伤分为：

Ⅰ度损伤：韧带周围水肿，皮下水肿；韧带连续性良好！

处理：冰敷消肿，消炎止痛，护膝保护3-4周即可。

Ⅱ度损伤：韧带撕裂在T2加权像显示为韧带内有高信号、侧副韧带滑囊中有液体。韧带表面有水肿或者与邻近的脂肪分界不清； 韧带内信号异常（部分撕裂），但无完全性撕裂，韧带连续性尚可。

处理：局部冰敷消肿，消炎止痛（一种即可）（内服外用：外用：扶他林乳膏等、氟比洛芬酯贴；口服药物：双氯酚酸钠、西乐葆、艾瑞昔布、云南白药、盘龙七片等），直夹板（或者有侧钢板的短支具）保护3-4周，每天1次弯腿90度（防止关节僵硬）。

Ⅲ度韧带损伤：内侧副韧带韧带的连续性中断。

处理：局部冰敷消肿，消炎止痛（一种即可）（内服外用：外用：扶他林乳膏等、氟比洛芬酯贴；口服药物：双氯酚酸钠、西乐葆、艾瑞昔布、云南白药、盘龙七片等），直夹板（或者有侧钢板的短支具）保护3-4周，每天1次弯腿90度（防止关节僵硬）。

1，年龄大、运动要求不高可以严格保守治疗，部分人可能存留1度左右的松弛。

2，如果运动要求高或者查体有明显的关节松弛（外翻试验+++）——手术缝合韧带！

 关节镜微创下缝合韧带，恢复内侧结构稳定。

例子：

青年女性，爱好滑板运动，扭伤膝关节导致内侧副韧带撕裂，查体明显的外翻试验+，开口感+。

 


关节镜下暴露撕裂的韧带并缝合（手术只需3个0.5cm的口子）

内侧副韧带损伤胫骨侧损伤（下止点），这类损伤比较特殊需要手术治疗

sMCL（内侧副韧带） Stener样病变是指，sMCL胫骨远端（下止点）发生3级损伤并向近端移位，且由原来位于鹅足腱的深面，移位到表面，这样的改变将阻止sMCL的愈合。

如果是陈旧性MCL损伤，存在内侧不稳，那么需要进行内侧副韧带重建术恢复膝关节稳定！