【距骨软骨损伤—MACI软骨细胞移植修复】

运动医学钟名金博士

距骨骨软骨损伤（osteochondral lesions of the talus，OLT） 是局灶性关节软骨损伤/缺损伴下方的骨水肿、骨折和/或囊肿形成 ，其它术语:

骨软骨缺损（osteochondral defects, OCD）

剥脱性骨软骨炎（osteochondritis dissecans）

经软骨的骨折（transchondral fracture）

距骨骨软骨损伤(talarosteochondral lesions，t0CLs)是引起踝关节疼痛和残疾的常见疾病之一，患者大部分有明确的踝关节外伤史，严重者可致踝关节不可纠正的畸形。根据软骨损伤区域、位置及是否合并骨髓水肿和软骨下囊肿，距骨骨软骨损伤治疗方法包括微创手术和骨软骨移植等修复方法。

由于软骨损伤治疗较为困难，依据软骨损伤的程度和部位，治疗上有采用关节镜下清理加微骨折术、自体骨软骨移植、自体软骨细胞培养移植术等治疗方法。

微骨折

其他：自体骨软骨柱、骨软骨移植等均存在一定缺陷，大多数需要取其他部位的组织用于修复，常需要截骨，损伤大，恢复慢，长期效果不确切。（同种异体骨软骨移植物能够修复损伤范围较大的病例，但存在免疫排斥、软骨活力降低、愈合期延长等缺点。）(自体软骨细胞柱也存在损伤供区的问题）

其他方法，如药物、钻孔等效果不确切，长期效果不满意。

目前，基质诱导自体软骨细胞移植 MACI Matrix-induced autologous chondrocyte implantation 是利于组织工程技术修复软骨损伤的最新技术，软骨再生为透明软骨，能够恢复最佳功能。随着的关节镜技术的应用，MACI也可以关节镜微创技术下修复，无需切口，恢复快！

距骨软骨损伤也可以进行MACI修复！

 第一次手术，关节镜下软骨取样用于培养，同时去除增生的骨刺，清理关节的炎性滑膜、修复韧带操作等，创造良好关节关节微环境，利于软骨细胞移植修复。

（核磁上可以看见距骨软骨损伤）

第二次手术，关节镜微创MACI术（第一次手术2-3周进行），将培养的软骨细胞移植软骨损伤区域。

软骨细胞移植后，经过增殖，生长，分化成熟的过程，最终修复软骨损伤区域，形成正常的透明软骨样组织。

术后康复及复查，术后严格康复计划，6周内避免负重，被动活动度练习，6周逐渐恢复负重行走，术后6月恢复活动。复查核磁了解软骨再生情况。 

 (距骨软骨损伤区域已经由再生的软骨修复完整）

国外的文献已经证实了该技术的有效性，我们随访的大量患者术后效果也很满意！