【Knee- 半月板损伤的核磁表现】

运动医学钟名金博士

随着人民群众的健康水平的提高，从事各项运动的人群也越来越多，人们听到“半月板损伤”这个词的概率的越来越频繁。在现在这个科技发达的社会，通过膝关节核磁共振检查（MRI）可以准确的诊断出现膝关节半月板是否有损伤。

那么核磁上膝关节半月板损伤有哪几种表现？

【1】半月板的结构

半月板为胫骨与股骨关节面之间的两片纤维软骨结构，前后两端借韧带附着于胫骨的髁间隆突。外侧半月板（LM）较小而厚，近“O”字形，宽度较均匀；内侧半月板（MM）较大，呈“C”字形，前窄后宽，周缘附着于关节囊且与内侧副韧带紧密相连。半月板周缘厚，内缘变薄，下面平坦，上面凹陷，切面呈楔形。按照“1/3规则”，将半月板分为前角、体部、后角。

半月板的血供只有在半月板的边缘存在，分为红区（1/3）、红-白区（1/3）、白区（1/3）。

【2】核磁评估半月板损伤的两个方面 

半月板撕裂的主要病因是外伤和退变，外伤性好发于年轻、爱好体育运动的人群，退变型与骨关节病密切相关，多见于老年人，常双膝关节同时发病。

1、定性诊断——只要出现下列之一，即可诊断半月板撕裂

信号异常：半月板内出现3级高信号

2、形态异常：丧失正常的领结状或三角形形态、或半月板各部大小明显异常

【3】核磁上半月板信号的分为0-3级

Grade 0: 正常

Grade 1: 内部球形高信号，未达关节面

Grade 2: 内部线形高信号，未达关节面，可达关节囊缘

Grade 3: 内部高信号达到上、下关节面或游离缘

半月板内出现3级高信号提示有撕裂，此3级信号必须确切，最好在连续两层上都能显示。在成人半月板内出现1或2级信号提示退变（粘液变性），如果是儿童或青少年出现1或2级信号则多为正常（血管尚未完全退化、半月板内的联络纤维）。

因此，有的核磁报告写的1-2级半月板损伤完全是正常的表现！

【3】核磁上半月板的形态

MRI矢状位  形态：领结状（经体部）或锐利三角形（经前后角）；信号：各序列均为低信号。

MRI冠状位  形态：锐利三角形（经体部）或领结状（经前后角）；信号：各序列均为低信号。

【4】 半月板损伤的几种表现

•按部位：边缘撕裂、体部撕裂、前、后角撕裂

•按损伤类型：纵形裂、水平撕裂、横裂斜裂、放射状撕裂、复合撕裂、退变性撕裂

【纵向垂直撕裂】：垂直于半月板的纵行撕裂

【水平撕裂】：半月板层裂

【斜裂】：半月板斜形撕裂

【横裂】 多见半月板半月板的横形撕裂

【退变撕裂】：多为中老年人内侧半月板后角退变撕裂

【半月板磨损】 半月板磨损严重 软骨损伤  核磁上半月板形态信号均消失

【半月板桶柄撕裂】——相当于巨大的纵行撕裂并移位，典型的双后交叉韧带征

【半月板囊肿】多为半月板撕裂后关节液聚集形成

【盘状半月板】 半月板形态大而厚，完全覆盖胫骨平台

【其他类型】如半月板根部撕裂、半月板外凸等；但无论何种类型的半月板撕裂，目前核磁均可以显示其形态或信号的变化，从而为临床的治疗提供依据！

因此一旦怀疑存在半月板损伤，应该尽早进行核磁共振检查！ 最好做3.0T的核磁显示比较清晰！