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在运动医学或骨关节门诊，最多的是年轻人或中年人因膝关节疼痛来就诊的，有或无距离运动或过度运动病史，自诉在上下楼梯时出现膝关节疼痛，不敢使劲，或者突然腿发软；还有的出现蹲起困难，膝盖怕冷、弹响等情况。进行膝关节核磁MRI检查并未发现明显的膝关节结构病损（多数核磁显示膝关节积液、半月板1-2度损伤等）。这种情况下的膝盖不适的症状，甚至持续时间较长，我们就要考虑是【髌骨软化症】。
髌骨软化，相信绝大部分人群都会认为是髌骨变软了，骨头缺钙了。【其实，它与缺钙无关】，髌骨软化，其实是髌骨的软骨出现了问题，全称叫【髌骨软骨软化症】，又称髌骨软骨炎，是髌骨【软骨】面发生局限性软化、纤维化，而引起膝关节慢性疼痛的一种常见膝关节疾病，好发于青少年和年轻人，在运动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男性高，尤其是对于年轻、健康和经常运动的人影响较大，是青壮年膝前痛的常见的原因。
（正常的软骨覆盖关节表面，十分重要，具有吸收应力、保护关节等的作用）
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损伤磨损的关节软骨—关节退变、老化——骨关节炎（老年骨关节炎）
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出现髌骨软化，大多数有膝关节过度活动、半蹲位，扭转受伤史等。长期采取不当的姿势负重或运动，如久蹲、频繁上下楼梯或爬山、频繁负重蹲起等，都可能加速髌骨软骨的磨损。
【髌骨软化】，髌骨关节面的磨损性损伤，出现软骨部位的水肿、软化，任由病情发展可能出现软骨碎裂、软骨脱落，软骨的下骨质裸露、下骨质增生等病变。髌骨软骨的再生修复能力很差，在疾病的早期尚有一定的修复能力，故早期干预可延缓髌骨软骨损伤的进一步发展。所以对髌骨软化症来说早期诊断、及时治疗是改善预后的关键。
软化——毛糙皲裂——部分缺损累及软骨厚度1/2——完全缺损,软骨下骨裸露
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目前关节软骨损伤的分级有Outbridge/ICRS 标准，均分为5级，大致如下：
Grade 0:正常的关节软骨，软骨表面光滑，核磁信号均匀！
Grade 1：
1）关节镜下表现：软骨表面有轻微变软，压迫软骨表面可有下陷；
2）MRI（T1）表现：局灶性隆起性低信号影，并不延伸至关节软骨表面。
Grade 2：
1）关节镜下表现：毛糙、裂缝和表面不规则；
2）MRI（T1）表现：轻度轮廓改变、软骨厚度局部变薄，低信号影可延伸至关节软骨表面。
Grade 3：
1）关节镜下表现：毛刷样改变，裂缝并累及软骨下骨，蟹肉样外观；
2）MRI（T1）表现：明显的病灶区域低信号延伸至关节表面，软骨下骨可有或无囊性改变。
Grade 4：
1）关节镜下表现：关节软骨消失，软骨下骨暴露和侵蚀；
2）MRI（T1）表现：软骨全层缺如，软骨下骨暴露，并有软骨下骨硬化和囊变，并且有局部骨髓水肿。
【磁共振】MRI对软骨有较好的检查效果，不仅能明确诊断软骨是否遭到破坏，也可以通过对解剖结构的观察发现结构是否异常。但目前3.0TMRI 对十分早期的软骨损伤也很难发现，当核磁出现明显的软骨损伤了则至少在3-4级损伤了，早期髌骨软化主要看临床症状（病史、症状、体查）。
这里要注意：很多患者做了核磁共振后，看了核磁写的报告单而被吓到！
1，关节积液：明确积液的原因（积液提示关节滑膜炎，要明确滑膜炎的原因——看本人写的科普：滑膜病变），大部分膝关节劳损后会出现少量积液，无需特殊处理！
2，半月板1-2度或2-3度损伤：无需处理，半月板正常的信号变化——看科普——半月板1/2/3级信号代表什么意思？
3，前交叉韧带损伤或者其他什么韧带损伤：一般韧带损伤都有一个明确的创伤病史，而且创伤暴力较大，韧带不会因为走路、活动等其他低强度运动而造成损伤，核磁显示只是韧带在关节积液周围有点高信号变化，并不是提示韧带真正损伤！
【治疗方法】
以保守治疗为主
（1）干预措施：避免引起疼痛的动作
出现症状后，首先限制膝关节剧烈活动1~2周。日常保养避免一切会引起或加重疼痛的行为动作：
1）避免下跪、下蹲、剧烈运动、多度弯曲膝关节、上下楼、爬山等。
2）减轻体重，并通过无痛前提下的运动锻炼(比如无痛基础上的靠墙静蹲)，来锻炼大腿肌肉力量，有利于维持良好的髌骨轨迹，增加膝关节稳定性。
（2）护膝带及肌内效贴(Kinesio Taping)贴扎技术的应用
正确的肌内效贴贴扎有消肿、止痛、促进功能自然恢复，又不妨碍正常活动的优点，肌贴可利用力学原理对关节、肌肉实施力学干预;通过特殊贴扎方法可使肌贴辅助肌肉完成其功能等。
（3）物理治疗及中医中药治疗
前者包括中频电疗、超短波，低能量体外冲击波、筋膜枪等，可以通过物理因子的作用促进膝关节内炎症的消散。后者包括推拿疗法，针灸疗法，针刀疗法，中药疗法(内服外治，离子导入)等传统方法。
（4）口服药物主要有两类
一类是非甾体类抗炎药，比如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等；
另一类是软骨营养类药物，也就是大家熟悉的氨基葡萄糖或者软骨素（一种即可），进口的movefree,疗程1-2个月。这类为膝关节营养品，基本无副作用。
（5）关节内注射药物主要有两类药物
一类是甾体类抗炎药，也就是老百姓俗称的“激素”，用于急性期抗炎，封闭治疗，一般不建议注射！
另一类是营养润滑类药物，也就是大家熟悉的“玻璃酸钠”。
注：关节内注射玻璃酸钠(透明质酸钠)可增加关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进 关节软骨的愈合和再生，缓解疼痛和增加关节活动度。通常每次注射2ml，每周1次，4 ~5次为一疗程。关节内注射醋酸泼尼松龙虽然可以缓解症状，但由于抑制糖蛋白、胶原的合成，对软骨修复不利，故应慎用。
【PR P】技术近几年来研究很热，有文章报道PRP注入关节腔内治疗是安全有效的。——科科普PRP运动创伤的新疗法！
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【肌肉锻炼最重要】
一般来说，软骨软化症治疗练习的重点是加强大腿部和臀部的肌肉，而不增加膝盖骨和大腿骨凹槽之间的压力。练习方法如下：
1）贴墙滑蹲，静蹲；
2）哑铃举升；
3）直腿抬高；
4）股四头肌等张收缩；
5）臀中肌力量练习。
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（二）手术治疗：
对于保守治疗没有效果且症状明显影响生活工作的患者，或者存在先天或后天结构异常的患者，可能需要进行手术治疗。手术治疗也分为两大类，即关节镜手术和关节外手术。（手术效果不一、需要谨慎评估手术治疗是否需要！）
手术目的：清理病灶+去除损伤因素
1）增加髌骨在股骨髁滑动过程中的稳定性。如外侧关节囊松解术、股骨外髁垫高术等；
2）刮除髌骨关节软骨上较小的侵蚀病灶，促进修复，软骨3-4级损伤，局限性；（关节镜微创下软骨修整（微骨折）+外侧支持带松解）或者软骨细胞移植治疗！（看科普——微骨折/MACI技术）
3）髌骨关节软骨已完全破坏者，有学者采用髌骨切除方法减轻髌股关节骨关节炎的发展，但术后膝关节明显无力；（终末期）
4）髌股关节人工关节置换手术（终末期的治疗）。
————好医术
核磁软骨情况：你符合哪种？
软骨正常，软骨较为均匀，少量积液
软骨1度损伤，软骨信号不均匀，内部少量高信号，少量积液
软骨2度损伤，软骨连续中断，软骨下骨水肿，表面不光滑，少量积液
软骨3度损伤，软骨连续中断，局限缺损，软骨下骨水肿，表面不光滑，少量积液
软骨4度损伤，软骨连续中断，局限缺损，软骨下骨水肿、囊变，表面不光滑，少量积液
