【Knee 半月板——为什么外侧半月板撕裂更需要手术！】

运动医学钟博士

在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，叫半月板，其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复，半月板切除后，可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。

内侧半月板

内侧半月板呈“C”形，周径较大，前端窄而后部宽。前角附着在前交叉韧带附着点之前，并位于胫骨两个髁之间。内侧半月板与内侧副韧带后部及内侧关节囊紧密相连，因而限制了内侧半月板的活动度。

外侧半月板

外侧半月板较内侧半月板周径小而面积广，呈环形，近似“O”形。它中部稍宽，前后端略窄，但是全长均比内侧半月板为宽。其前角附着在前交叉韧带后面，并与前交叉韧带相混合；后角附着于髁间隆起的后方、内侧半月板后角附着点的前方，外缘与腘肌相连，但与腓侧副韧带并不连接。

大多数情况下，从后角发出一小韧带，止于股骨内髁外侧面。此韧带经过后交叉韧带前面或后面，位于前侧者称为Humphrey韧带，而在其后者称为Wrisberg韧带。当膝关节活动时，这些韧带帮助控制半月板。在屈曲时该韧带绷紧，并向前向内牵拉半月板后角，以适合胫股间隙并增加其适应性。

由于前后角附着点接近，且与侧副韧带不相连接，外侧半月板拥有比较大的活动度。部分外侧半月板呈盘状，易发生损伤。

 外侧半月板与内侧半月板的不同点：

（1）形态上，外O内C ; 活动度大

（2）外侧半月板体部与关节囊结构不相连，还有腘肌腱结构连接，形成腘肌腱裂孔；

  (3）外侧半月板后角与后交叉韧带通常有变异的两条韧带连接

（4）外侧半月板较多为盘状半月板，容易损伤

半月板损伤后膝关节将会出现一系列症状：疼痛、肿胀、弹响、绞锁、活动受限等。由于半月板损伤自身没有愈合能力，症状不会缓解消失，长时间还会造成关节软骨磨损（损伤的半月板表面不光滑，反复活动摩擦软骨），使得关节老化，加重症状!

外侧半月板由于其的特殊的结构，损伤后症状将会更加明显，症状更加严重，往往需要手术治疗；因此一旦怀疑半月板损伤要尽快做一下膝关节核磁检查，明确半月板是否出现损伤并采取积极的治疗！

1  核磁共振显示外侧半月板横裂（横断）；关节镜下可以清晰可见外侧半月板横断

2 核磁显示外侧半月板横（斜）裂，关节镜下可以清晰看到半月板损伤的位置

3 核磁显示外侧半月板撕裂为层裂（相当于半月板内部撕裂，分层），从而引起更加明显的症状；关节镜下可以看到半月板上下两层分离

4核磁显示外侧半月板撕裂形成囊肿，膝关节周围压痛明显，有时候囊肿可以很大，压迫周围组织；关节镜下可以看到半月板囊肿的位置

但外侧半月板前角撕裂后有时候会形成较大的囊肿，术中应该将半月板撕裂位置进行缝合，避免复发

小囊肿

大囊肿

5 核磁显示外侧为盘状半月板并撕裂 关节镜下显示外侧半月板为盘状半月板，明显增大增厚

半月板撕裂，关节镜手术是修复半月板的最佳选择！

例1 患者因运动扭伤右膝关节疼痛肿胀，不能行走就诊，核磁提示右膝外侧半月板撕裂，关节镜手术中证实并予以缝合

例2 患者因右膝关节反复疼痛就诊，术中见外侧半月板撕裂磨损严重，仔细修复后恢复正常的半月板形态

例3 以下为多个因膝关节反复疼痛弹响就诊，术前核磁提示为外侧盘状半月板并撕裂，予以关节镜手术修复的病例