【Shoulder 肩痛系列之——盂唇损伤（SLAP损伤）】

运动医学钟名金博士

肩关节盂唇是什么？

肩关节盂唇是关节盂边缘上起加深关节盂作用的软骨盘，或者叫做“肩窝的边缘”。

盂唇有助于稳定肩关节，相当于阻止装置，增加了接触面积，限制肱骨头过度的运动，更重要的是它像一个吸盘一样将肱骨头牢牢固定于关节盂，盂唇像袖状的外形使关节盂凹状更加明显。

肱骨头和关节盂的关节关系，匹配即牢固又有柔韧性，可以使正常的肩关节具有很大的活动度。

肩关节脱位或者不稳的患者往往与肩关节盂唇损伤有关！

盂唇损伤机制：

1、 肩关节盂唇的损伤可以发生盂人体坠地时上臂着地，或者上臂直接打击而发生的肱骨异常运动

2、 大结节和肩袖对后部盂唇反复的撞击亦可造成损伤，这种情况叫做内部撞击，常见于棒球，网球等手臂处于过顶位置的运动员

3、 还可发生于提拉动作，反复投掷运动，一种很常见的盂唇损伤是发生于盂唇顶端，前后延伸的撕裂

4、 肩关节的上盂唇与二头肌肌腱相连，属于盂唇—肌腱复合体，肱二头肌长头与上盂唇相连，所以盂唇损伤与二头肌的拉扯有很大关系。这也是年轻人出现运动健身后出现肩关节疼痛主要的原因！

损伤后出现的症状：

1、 肩关节反复脱位  （特别是前下盂唇撕裂 ，Bankart 损伤）

2、 肩关节无力，或伴有脱位的恐惧感

3、 肩关节内的疼痛，尤其是过头运动 （多为SLAP损伤）

4、 肩关节有弹响

由于前方或前下盂唇损伤与肩关节脱位有关，因此这里将肩关节盂唇损伤一般指的是肩关节上盂唇损伤（ SLAP损伤，即上盂唇从从前往后的损伤）

SLAP损伤的区域 （superior labrum anterior and posterior ,SLAP）

指的是肩胛盂上盂唇从前往后的手术，通常累及肱二头肌腱长头肌腱止点的周围。

临床上常用的体格检查为：O‘Brien test

肩屈90度，内收10度，手肘伸直，手内旋至末端位，治疗者从上往下给予一个压力，让患者对抗，如果患者痛，且痛的位置在关节内，不再肩峰锁骨关节处。

然后再让患者肩外旋，给予患者从上至下的一个阻力，让患者对抗，如果症状消失，即盂唇损伤。

损伤分型：（目前最常使用的分型标准）

第I型：上盂唇磨损，退变，但上盂唇仍紧密的附着于肩盂上缘。

第II型：上盂唇及肱二头肌处撕裂，肩盂分离； 最常见的类型

第III型：上盂唇桶炳样撕裂，二头肌腱区完整

第IV型：上盂唇桶炳样撕裂且累及肱二头肌长头肌腱

核磁上明确盂唇损伤？

肩关节疼痛一般需要进行核磁检查（MRI）或核磁造影检查（MRA）；正常的盂唇类似半月板为低信号的小三角形状。如果出现盂唇分离、显示不清等说明存在盂唇撕裂；但是由于盂唇存在一定的结构变异，核磁有时候未必能发现或准确诊断，需要临床医师进行体格检查！

盂唇撕裂后一般从关节盂边缘剥离、撕裂

如何治疗 盂唇损伤？

盂唇损伤后早期应该进行保守治疗，如肩关节休息，避免损伤，避免从事引起肩关节疼痛的动作或运动；必要时口服消炎止痛药物或者辅助理疗治疗；同时要加强肩关节肌肉肌力练习！

对于保守治疗无效，如时间超过3-6个月疼痛；明确的II型以上的撕裂类型或者合并肩关节其他问题，那么可以综合评估进行手术治疗。

肩关节镜微创手术可以明确SLAP损伤的类型并予以缝合处理！

正常的上盂唇和肱二头肌腱长头肌腱（LHBT）连接区光滑

如下图：

SLAP损伤后盂唇磨损退变、剥离，如下图：

这种情况我们可以根据情况进行盂唇缝合或肌腱固定术