骨性关节炎(OA)是一种慢性肌肉骨骼疾病，其主要侵犯大的负重关节，可能最终导致患者不得不进行全关节置换手术。已知重要的关于膝关节骨性关节炎的危险因素有高龄、超重或肥胖、女性、职业高体力负荷和关节损伤。发生在青少年和青壮年期的膝关节损伤是加速膝关节骨性关节炎进展的重要危险因素。然而大多数将膝关节损伤视为OA的危险因素的研究通常纳入的研究对象是中年或老年人群，且主要是基于回顾性分析得出的结论。因此，这些基于受试者主观陈述的既往膝关节损伤很可能会导致偏倚，并可能高估了损伤和骨性关节炎之间的关联。另一种高估了膝关节损伤和骨关节炎之间的关联的情况常见于对损伤的错误分类。例如，如果患者将与正常活动相关联的疼痛报告为损伤，而实际上这只是早期膝关节炎的症状。由于缺乏有关这一主题的大样本前瞻性研究，因此在青年人群中其风险程度仍不清楚。在一次特异性的膝关节前交叉韧带(ACL)和/或半月板撕裂的损伤发生后的10~20年内，平均有一半的人被报告进展为符合影像学特征的膝关节炎。因此，这些患者可能在他们还相对年轻的时候就已经有了“老年"膝。其次，除了交叉韧带损伤和半月板撕裂之外，目前尚不清楚其他类型的膝关节损伤在青年时期的不同暴露程度对罹患OA的风险造成了何种影响，例如髌骨骨折或胫骨平台骨折、单发的侧副韧带损伤或髌骨脱位。此外，在受伤和未受伤的人群中，青年时期就进展为临床明确的膝关节炎的时间点是否不同尚不清楚。因此，本研究通过与未发生膝关节损伤的群体相比较，旨在评估不同类型的膝关节损伤罹患膝关节炎的相对和绝对风险。另外，在那些年轻时就进展为OA的个体中，我们还评估了因膝关节损伤引发的OA所造成的时间缺失。
目的：评估青壮年不同类型的膝部损伤后发生临床明确的膝关节炎（OA）的风险。
方法：在一项来自瑞典斯肯地区的基于人群医疗保健数据的纵向队列研究中，我们纳入了自1998至2007年间所有的年龄25岁~34岁的个体(n=149288人)，并根据国际疾病分类(ICD)-10来诊断他们是否有膝关节损伤。我们使用Cox回归估计了受伤和未受伤个体未来发生膝关节骨性关节炎的风险率，并调整了潜在的混杂因子。我们还探讨了不同的损伤类型(挫伤、骨折、脱位、半月板撕裂、软骨撕裂/其他损伤、副韧带撕裂、交叉韧带撕裂和多处损伤)对临床确诊膝关节炎风险的影响。
结果：我们纳入了5247例有单一膝关节损伤(平均年龄29.4±2.9岁，67%男性)的和142 825例没有膝关节损伤的个体(平均年龄30.2±3.0岁，45%男性)。在前11年的随访中，与未受伤群体相比，膝关节损伤群体经调整后的HR为5.7 (95% CI 5.0~6.6)，而在后续8年中，其HR为3.4 (95% CI 2.9~4.0)。经19年的随访后，相应的风险差异(RD)为8.1%(95% CI 6.7% ~ 9.4%)。交叉韧带损伤、半月板撕裂和胫骨平台/髌骨骨折发生OA的风险差异最大(RD分别为19.6%（95% CI 13.2%~25.9%），10.5%（95% CI 6.4%~14.7%），6.6%，（95% CI 1.1%~12.2%））。
结论:青壮年时期的膝关节损伤可使未来罹患膝关节炎的风险增加约6倍，其中，交叉韧带损伤、半月板撕裂和关节内骨折的发生OA的风险最高。
总之，我们发现膝关节损伤后在年轻时临床确诊为OA的风险比无损伤人群增加了6倍。交叉韧带损伤、半月板撕裂和关节内骨折的发生OA的风险最高。与其他在年轻时就进展为OA的人相比，膝部受伤者发生OA的时间仅提前了7 - 9个月。
