【Shoulder肩痛系列之——肩周炎】
运动医学钟名金博士
国内至今仍广泛沿用“肩周炎”这一命名，由于其字面的含义及专科化程度不高，常被误认为是引起肩痛的肩关节周围疾病的统称，导致很多肩痛的患者被误诊为肩周炎，最常见的与肩周炎相混淆的疾病有“肩关节周围撞击症”、“肩袖损伤”、“关节盂唇损伤”等，而上述疾病在治疗手段和预后上具有较大差异，延误了肩痛患者的正确诊断和合理治疗。
1 什么是肩周炎？
肩周炎，也称五十肩、漏肩风、凝肩等，实际在医学领域被广泛接受、且描述相对准确的命名，是粘连性肩关节囊炎（adhesive capsulitis of shoulder）和冻结肩（frozen shoulder），后者相对更常用。
我国老百姓常说的肩周炎，主要包括不明原因的肩痛和活动障碍；根据美国肩肘外科医师学会的定义，该病是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎，表现为肩关节周围疼痛，夜间加重，肩关节各个方向主动和被动活动度降低，且进行性加重，造成肩关节活动受限。
目前国际上较为通用的诊断，是将不明原因的“肩周炎”称为冻结肩，将由外伤及手术等原因导致的“肩周炎”称为肩关节僵硬。
2 肩周炎的发生率？
冻结肩见于世界各地，流行病学调查显示，该病在世界范围内的发病率约为2%~5%；主要发病年龄为40~70岁，其中又以50岁左右为多发；女性发病率比男性高，男女发病率约1:3；左肩发病率高于右肩。此外，糖尿病和甲状腺功能减退患者更容易患冻结肩。
3 肩周炎的分类？
根据冻结肩有无病因，可以将其分为原发性（特发性）与继发性，前者称为原发性冻结肩，后者称为继发性肩关节僵硬。
原发性冻结肩【没有明显诱发因素，呈自然发病，其发病机制尚不明确。】
继发性肩关节僵硬【一般继发于上肢创伤或手术后 】
——根据原发疾病的性质又可以分为创伤性和非创伤性两种亚型，
创伤性
前者如肱骨近端骨折、肩关节脱位、肩袖修复术后肩关节僵硬、关节置换术后肩关节僵硬等。
非创伤性
如慢性肩袖损伤、肱二头肌长头腱病、钙化性肌腱炎等，治疗上需针对原发疾病进行综合治疗。
因此 临床上 我们医生所说的“肩周炎”指是“冻结肩”（原发性肩周炎）
4 冻结肩的病因？
冻结肩的病因和发病机制尚未完全明确，一般认为是滑膜炎和关节囊纤维化共同作用的结果，然后出现肩关节周围粘连、僵硬，导致患者出现肩关节周围疼痛、活动受限等症状；是肩关节周围软组织不明原因自限性无菌性炎症。已有研究证实，关节囊及周围韧带组织的慢性炎症及纤维化是冻结肩主要的病理改变。纤维化导致的软组织弹性降低，以及盂肱关节有效容积减小，是肩关节活动受限的直接原因。
正常的肩关节 ——干净
炎性肩关节——充血——滑膜炎
冻结肩按疾病的发展可以分为
疼痛期（疼痛期一般可持续2~9个月，就诊的主要原因，夜间痛，能痛醒）
僵硬期（僵硬期一般可持续4~12个月，疼痛可能改善，但是肩关节活动明显受限）
缓解期 （缓解期一般可持续5~26个月，部分患者可在12~18个月内完全恢复正常，此期患者肩部僵硬的情况逐渐改善，肩关节活动度会慢慢恢复。但也有些患者不能完全康复，肩痛及僵硬持续数年，或残留部分受限）
5 冻结肩是如何诊断的？
运动医学医生或骨科医生诊断疾病都需要结合疾病的症状、体征、影像学检查等来综合判断！
1，“多大年龄了”——冻结肩好发50岁左右女性患者
2， 怎么不舒服——肩关节疼痛，是否夜间痛，会不会痛醒？
3， 肩关节是否可以主动及被动活动——冻结肩病人肩关节各个角度活动受限，其中以外旋和内旋摸背最典型!
4 , 是否做了核磁检查？——冻结肩在核磁(MRI）上表现没有具有特异性，但是可以排除许多其他疾病，如肩袖撕裂、盂唇损伤等。所以核磁必须做！
MRI上可以看出 肩关节积液 腋囊增厚，具有一定的诊断意义！
6 冻结肩如何治疗？
该疾病有自限性，可以自愈。但如果患者能尽早接受治疗，可有效减轻肩部疼痛、防止病情恶化，从而保持肩关节活动度，加快该病的康复。
注意休息，减少肩部肌肉负担。急性发作期可以冷敷。疼痛持续、夜间难以入睡时，止痛处理，内服外用，可短期服用非甾体类抗炎药（如洛索洛芬钠、乐松、双氯芬酸钠、西乐葆、艾瑞昔布等，注意避免副作用），外用扶他林乳膏或一些止痛贴剂；痛点局限时，可行局部痛点封闭治疗（激素+局麻药物）。
症状持续且严重者，在以上治疗手段无效时，可进行关节腔封闭或神经阻滞疗法。部分患者需要在麻醉下，采用手法松动或关节镜下将粘连的组织松解，然后再注入类固醇或透明质酸钠进行治疗。
7 运动医学医师治疗冻结肩有何优势？
对于保守无效或者症状明显影响日程生活的可以行关节镜下微创清理松解肩关节（只需要2~3个0.5cm的小口子），改善肩关节活动度！
关节镜下可以彻底的清理关节内炎性滑膜组织及黏连带（盂肱关节及肩峰下关节）
入路处做2~3个0.5cm的小口子就可以微创手术，术后伤口愈合后基本看不见疤痕
黏连带
清理后 ，肌腱活动度明显改善
8 冻结肩应该如何康复锻炼
无论何种治疗，康复锻炼都是至关重要的，如果练习不好还可能发生再次黏连。
悬肩
弯腰，患肩周炎这侧手臂自然下垂，以肩关节为中心轴，摆动手臂使手在下方自然画圆，顺时针进行1分钟后可换反方向进行。
手指爬墙
身体距离墙壁一拳距离，患侧手掌贴住墙壁，由下至上沿着墙面缓缓往上爬动，直到达到最大活动度，随后沿着原路线逐渐返回起始点，下一次尽可能达到最大活动度再往上一点的位置，反复进行直到手臂酸胀。
体后拉手
自然站立，挺胸收腹，手臂做一个旋内的动作后伸至背部，另一侧手握住患侧手腕，轻轻向健侧且向上方牵拉。
双手枕头
仰卧在床上或者瑜伽垫上，双手十指交叉垫在头部下方，手肘尽可能内收向面部靠拢，再尽可能外展靠近地面，反复多次，直到肌肉有酸胀感。
肌肉拉伸（胸小、大肌拉伸）
前后弓步，拉伸侧小臂紧贴墙面拐角处或门框，重心前移直到有较为强烈拉伸感即可，坚持30s放松。胸小肌手臂位置高于胸部，胸大肌位置大臂垂直墙面即可。
背手拉伸
前后弓步，拉伸侧小臂紧贴墙面拐角处或门框，手掌位置与腰部齐平，重心前移直到有较为强烈拉伸感即可，坚持30s放松。
以上几个动作由于难度逐渐加大，需在适应上一个动作之后在进行下一个动作的训练，如果跳到下一个动作同感比较强，建议退回上一个动作，不可硬上。康复训练需要不断的坚持，祝大家早日康复！
当然，我们运动医学医生最重要的是——能否准确诊断出“冻结肩”。如果诊断错误了，做任何治疗也是徒劳的，必然南辕北辙！
任何肩关节疾病均可来门诊就诊!
（图片部分来自网络，仅用于科普教育）
