【肩痛系列之——肩袖撕裂/损伤】

                                           运动医学钟名金博士

研究表明，中老年人每年均有一次不同程度的肩关节疼痛，其中引起肩关节疼痛往往被误诊为“肩周炎”。其实引起中老年人肩关节疼痛常见的疾病为“肩袖撕裂”，有调查研究，肩袖撕裂占中老年人肩关节疼痛的比率高达70%以上！

1  什么是肩袖？

      肩袖（rotator cuff ）又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体  (肩部的筋），其中的肌群有：肱骨头前面的肩胛下肌，上面的冈上肌，后面的冈下肌和小圆肌。这四块肌肉使肱骨头牢牢的稳定在肩胛骨的关节盂上，形成盂肱关节，肩袖对于肩关节稳定性和灵活性都起着重要的作用。                    

2  没有受伤怎么肩袖就撕裂了？

  一般而言，单纯创伤引起的肩袖撕裂较为少见，多见于车祸、跌倒等；大部分肩袖撕裂没有明显的外伤。

  对于中老年人而言，肩袖撕裂多为退变（筋的老化）、磨损，逐渐出现撕裂。当然对于使用肩关节过度的人群而言（羽毛球、游泳、各种抬肩过头运动等），肩袖撕裂发生率明显增高。最常见就是冈上肌腱损伤撕裂！

     （关节镜下可以清楚的看见肌腱撕裂，这种属于小撕裂，手术操作简单，术后恢复也好）

3， 肩袖撕裂了出现什么问题？

    最常见的就是肩关节疼痛了（肩关节疼痛原因复杂，需要仔细鉴别）

   肩关节活动度基本正常(特别是被动活动），肩袖合并肩周炎时候可能存在活动度受限。

    当然主要的症状还是肩关节无力或力弱，提重物不能；运动医学医生通过仔细查体（肩袖撕裂的体格检查十分复杂，需要经验专科医师判断）可以明确哪条肌腱损伤。

4， 肩袖撕裂（损伤）应该做什么检查？

     目前来说核磁共振检查（MRI）可以很好的判断肩袖的完整性，是骨科运动医学医生通常需要患者提供的必要辅助检查。当然B超可以快速诊断，但准确率有赖于B超医生的经验。X线检查可以间接判断，如出现骨刺增生、硬化等。

    核磁MRI可以全面的评估冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱、肩胛下肌腱以及肩关节其他病变！

        正常的肌腱都是低信号（黑色或轻度灰色）、连续性完好的肌腱（形态连续、张力良好）

5， 肩袖撕裂的MRI上的几种表现

下面都是典型的肩袖撕裂的MRI（核磁）片子

除此之外我们还要判断肩袖撕裂的类型！ 

肩袖撕裂分型分类对手术操作、术后康复及预后有极其重要的作用！

6 ，肩袖撕裂如何治疗

   目前对于大多数肩袖撕裂来说需要手术治疗，关节镜微创手术（3~5个0.5cm的小口子就能完成手术）效果好，出血少，创伤小、恢复快！术后经过康复练习，可以恢复日常生活及活动！

  关节镜可以直视观察肩袖撕裂的位置、形态、类型等，并予以相应处理！

在临床上，引起肩关节疼痛的病因十分复杂，需要运动医学专科医师经验诊断，并给出合理化的治疗与康复。

当然，还有一些因为各种原因导致，肩袖撕裂没有及时治疗，出现巨大撕裂(两条以上的肌腱撕裂或者肌腱撕裂后回缩超过5cm,肌腱质量变差，脂肪化）。这种损伤目前治疗较为困难。需要根据损伤的类型采取：关节清理、部分修复、肱二头肌腱转位修补（LHBT转位技术又称Chinese way ）、其他肌腱转位修补、补片修补等。而且手术操作复杂，费用贵（相当于3-4倍的小撕裂）、康复时间长，术后出现再撕裂率也高！

关节镜下可以看见肌腱完全撕裂，回缩，肱骨头外露！

因此，一旦发现，肩袖撕裂，在影响功能且无其他禁忌症的情况应该采取早期治疗，避免这种巨大撕裂发生！

任何因肩关节问题困扰的患者均可来门诊就诊咨询！