【Knee 半月板】 半月板1/II/III级损伤是什么意思？

运动医学钟博士

目前核磁共振检查(MRI）是诊断膝关节疾病的重要手段，目前的核磁技术基本可以显示膝关节内所有病变，因此被广泛应用于临床诊断！

半月板是膝关节的重要结构，一旦损伤将会引起膝关节疼痛、活动受限、积液、弹响、绞锁等症状，轻者影响日程行走活动，重者影响运动功能，造成很大不便。因此，应该重视半月板损伤。

但是门诊上很多膝关节疼痛的患者做完检查后，报告总是说半月板1级损伤、II级损伤，造成了很大的心里负担，甚至进行手术，效果不好。

那么核磁检查的半月板说的损伤是什么意思？它代表核磁共振医师看到半月板在核磁上的表现：一种现象！

半月板损伤的MRI分级(0-III级)，它只是一种核磁上的半月板内部信号变化。

0级：为正常半月板，表现为均匀低信号且形态规则。

Ⅰ级：不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆或球形高信号。病理：半月板粘液样变性、软骨细胞缺乏或出现少细胞区。也是半月板的正常反应。

Ⅱ级：表现为水平的、线形的半月板内高信号，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘，与关节腔不相通。病理：粘液变性范围较Ⅰ级大，显微镜下软骨基质的多细胞区内可见裂隙和胶原碎片。也可以理解半月板自然变化的过程，也算半月板的正常反应。

Ⅲ级：半月板内高信号达一个或两个关节面，信号与关节腔相同。可能是撕裂，可能是变异，可能是术后改变等。

I级、II级都是正常半月板的表现，不需任何特殊处理！不需要手术！如果有膝关节疼痛不适等症状，可能与半月板无关！

 III级信号改变 代表半月板真正的损伤、撕裂。

半月板损伤类型：

 III级信号改变 可能代表半月板损伤，但只是核磁工作报告书诊断，是否需要手术一定要结合临床，需要临床医师综合评估，是否有对应的半月板症状：如疼痛、弹响、绞锁等；特别半月板缝合术后由于愈合疤痕、缝线等影响也会表现为高信号，此信号并未撕裂。

这里的对应症状是半月板损伤引起的症状；如果核磁提示半月板损伤，但你的症状在髌骨；而不在半月板区域，那么的半月板并没有引起症状，需要临床医师进行体格检查明确。

一般外侧半月板损伤撕裂多需要手术处理，内侧半月板损伤需要评估，特别是注意是否为退变撕裂。

当然很多中年人半月板存在一定的半月板退变，即半月板退行性改变造成的半月板损伤可无明显急性损伤史，通常是由于常需半蹲位或蹲位工作，长期重复膝关节屈曲、旋转和伸直动作，半月板多次被挤压和磨损而导致裂伤而形成。即使核磁提示III级损伤，手术需要慎重！（一般有绞锁症状、反复疼痛保守无效痛点固定是手术指征）

半月板是否缝合需要综合来看：1，受伤时间较短，一般2周内较好； 2， 半月板受伤位置位于红区（存在血运，新鲜利于愈合）3，年龄一般不超过40/45岁。术中发现半月板形态良好，没有退变、硬化、磨损等； 4，半月板缝合愈合时间长，康复慢、手术时间长、费用贵等，不适合急于恢复工作和运动强度大的人群。 术后运动强度不大，如果是特殊职业如教练、运动员、士兵等尽量不予以缝合（运动大愈合不良，可能再次撕裂而手术。）；5，其他如经济条件、康复时间等

需要强调的是：

1、半月板缝合仍有10-15%左右（不同学术文献报道不一）的不愈合率。愈合不佳存在症状仍需再次手术，造成更大创伤。如果评估愈合能力不足尽量避免缝合，以免再次手术。

2、半月板修整成形是去除撕裂破裂的半月板（本身坏的组织），保留正常的半月板，并不会额外增加损伤。手术时间短，术后整体效果明显，但术后有一部分人存在或残留疼痛不适感（原因多方面：年龄大存在骨关节炎、半月板周围慢性炎性、术后肌力不足等），需要正确面对，调整运动方式。

中老年以上患者进行半月板手术，如果手术，也需要配合其他治疗，如肌力练习、口服药物、注射玻璃酸钠、富血小板血浆PRP等，辅助治疗关节退变及术后酸痛不适等问题，改善术后膝关节功能，从而恢复正常的生活及活动，或调整运动生活方式！

【内侧半月板退变性撕裂如何处理？】继续看讲解。。。。。