[PRP] PRP 与 前交叉韧带重建手术

       前交叉韧带损伤后韧带的塑形是一个长期的过程，就像“小树苗”种在土壤上，小树苗或成为参天大树，或成为枯萎，或经不起风吹雨打。让重建的韧带愈合、塑形更加完美、更好成熟，是我们临床医生和患者的共同愿望。

  PRP （富血小板血浆）目前证实对前交叉韧带重建后的移植物（韧带）具有正效应，即PRP能够减轻膝关节炎性反应、促进韧带愈合及塑形、腱-骨愈合及防止术后骨道扩大等作用。

  而且PRP本身就是无任何副作用的，完全来源于自己的血液，安全可靠有效！

国内大量研究证实：

PRP改善膝关节功能

对照组接受常规膝关节韧带重建术治疗 ， 实验组患者接受自体 PRP 联合膝关节韧带重建术
治疗 ， 对比两组患者术后 膝关节功能改善情况 。 研究结果显示 ，PRP 凝胶应用于膝关节韧带重建术后可 改善患者前交叉韧带 、 副韧带及膝关节的功能情况 ， 对患者术后韧带功能恢复具有积极作用

PRP 辅助膝关节 ACL 重建有效促进移植物韧带重塑

随机分为 PRP 治疗组（试验组）及非 PRP 治疗组（对照组），试验组采用自体 PRP 辅助 ACL 重建
治疗，对照组单纯行常规 ACL 重建治疗。术后采用 VAS 评分、 Lysholm 评分及 IKDC 评分评估膝关节疼痛及功能状态，并于术后 12 个月进行 MRI 及关节镜二次探查。 结论    PRP 辅助膝关节 ACL 重建治
疗能够缓解早期术后关节疼痛、改善关节功能，并能有效促进移植物韧带重塑。

PRP 促进前交叉韧带重建术后韧带-骨之间的愈合

采用 自体 股薄肌腱和半腱肌腱移植物进行 重建 。 一组术 中应用 自体富血小板血浆和血凝酶浸 泡移植物 (富血小板血浆组) ，另一组应用 同等剂量的生理盐水 和血凝 酶浸泡移植物 (生理盐水组 ) 。 术后 1 、3 、12个 月 进行随访 ，评 估术后引 流量 、伤 口炎性反应程度 、伤 口愈合等级 、前抽屉试验 、Lachman试 验、轴移试验 、膝关 节功能 Lysholm 评分及 K N EE LA X 3检查 。结论 膝关节前十字韧带重建术 中使用 富血小板 血浆浸泡移植物可减少术后 引流量 ，促进骨 隧道 内腱骨结合部的愈合 及膝关节 功能 的恢复。

PRP 促进韧带的塑形即滑膜覆盖及血管化

   我们评估前交叉韧带长的好不好已经阐述了相关标准。PRP可以促进韧带的塑形、再血管化、滑膜覆盖及成熟度。

Sánchez 等 提出的 PRP 能够有效促进移植物表面滑膜包裹，以促进韧带重塑的结论一致。

Sánchez 等 分别从关节镜探查和组织学角度对应用 PRP 辅助治疗的 ACL 移植物进行了评估。关节镜二次探查提示 PRP 组 57.1% 移植物具有良好的成熟度，而对照组只有 33.3%；组织学分析显示  PRP 组移植物周围具有较多的新生滑膜组织。

修复损伤软骨方面， Siclari 等 对 4 例采用 PRP 治疗软骨缺损的患者进行组织活检并指出，应用 PRP能够有效促进膝关节损伤软骨的修复再生。

Ventura 等研究表明， PRP 组与对照组的 ACL 移植物在重建术后 6 个月的 MRI 信号强度方面存在明显差异，提示 PRP 能够在术后早期促进移植物进行韧带重塑。

 Orrego 等 在术后6 个月通过 MRI 检查发现， PRP 组几乎所有 ACL移植物均与自体后交叉韧带呈相近的强度信号，而非 PRP 组只有 78% 的移植物信号强度接近自体后
交叉韧带。 

Figueroa 等对术后 6 个月  ACL 移植物的 MRI 信号强度分析后提出， PRP 组 63.2% 的移植物具有低信号，而非 PRP 组仅为 42.1%。

国外的研究也是如此：

PRP在前交叉韧带重建手术中具有积极效应！

当然，研究都是大数据、大样本的统计学结果，具有正效应。而具体到每个个体我们需要综合评估，PRP作用在某个个体上还是存在一定的差异。

其实临床上我们发现，陈旧性前交叉韧带由于膝关节长期不稳，继发半月板、关节软骨损伤等，膝关节或多或少的出现一定程度的退变（老化、骨关节炎），那么这种情况下，膝关节内由于存在大量的炎性因子，不利于韧带的愈合塑形，韧带往往愈合不佳，从MRI上看就是塑形不满意，甚至出现韧带的吸收消失。PRP可以消除膝关节内炎性因子、利于韧带的愈合，十分适合这一类患者（慢性前交叉韧带损伤）。

目前我们也在开展相关研究，有兴趣的可以联系我们！