关节镜下坐骨结节囊肿切除术

钟名金   医学博士

深圳市第二人民医院（深圳大学第一附属医院）运动医学科

滑囊也叫滑液囊，是内部充满液体的囊性结构，滑囊壁很薄，能够产生和分泌滑液，广泛存在于关节周围、筋膜的骨突部位和肌腱的上下表面，起着润滑及减少组织之间摩擦的作用，以保护有关组织在运动中不受损害。坐骨结节滑囊炎又称坐骨结节囊肿，是一种常见的滑囊炎，好发于体质较弱而久坐的中老年人（图1）。

图1 坐骨结节滑囊

【病理病因】

由于臀部坐骨结节部的滑囊在长时间反复摩擦、刺激或因周围肌腱急慢性损伤等因素引起滑囊充血、水肿，滑液聚集、囊壁增厚纤维化形成囊肿所致。

【临床表现】 常引起局部包块，臀尖（坐骨结节部）疼痛，坐时尤甚，严重者不能坐下、坐立不安。

【临床诊断】

  1. 长期久坐工作史或局部外伤；

  2. 臀尖接触性疼痛，常可扪及一囊性包块；

  3. B超作为经济快捷的检查方法可以快速准确的发现坐骨结节旁的囊性包块（图2）；MRI 可以显示坐骨结节囊肿大小、位置及与周围结构的关系（图3）

图2 B超可清晰显示坐骨结节囊肿

图3 MRI 可以显示坐骨结节囊肿大小、位置及与周围结构的关系

【鉴别诊断】

 1. 臀部脓肿病变：脓肿一般伴有明显的红肿热痛等炎性病变表现，与坐骨结节无明显关系。

 2表皮样囊肿：表皮样囊肿位置较浅，通常长在真皮层及皮下层。

 3. 皮脂腺囊肿：又称皮脂囊肿或粉瘤，为皮脂腺导管阻塞，分泌物潴留聚集，腺体逐渐增大形成。

【临床治疗】

  1.症状较轻、较小的坐骨结节囊肿通常可以进行保守治疗如减少局部刺激、理疗、按摩等，囊肿较大的也可以进行穿刺抽取囊液。

2. 对于囊肿较大、疼痛明显且保守治疗无效的坐骨结节囊肿通常需要手术治疗。

3.传统的切开手术不仅手术较大，术后切口积血、伤口疤痕影响美观，且坐骨结节囊肿在肛周，伤口容易发生感染、愈合不良，术后个人也护理不很方便。

图4a 关节镜手术

4.关节镜手术仅需要2-3个0.5cm的小孔就能完成，术中出血少，在直视视野下能够彻底切除囊肿，保护神经，安全性更高，术后基本无痛，术后第二天即可下床活动，伤口愈合后基本看不见疤痕。

图4b 关节镜显示坐骨结节囊肿

图4c 关节镜下切除坐骨结节囊肿囊壁

图5 术后伤口小 恢复快

图6 囊壁组织送检病理提示符合坐骨结节囊肿