突如其来撕心裂肺的肩痛—小心是肩袖钙化性肌腱炎
运动医学钟博士 sportsmedzhong
肩袖钙化性肌腱炎 Calcific tendonitis
想必大家都知道肾结石，就是肾脏里面形成结石，往往出现剧烈的腰痛伴血尿——这种疼痛叫做“肾绞痛”！
肩关节的肩袖也是很容易发生钙化沉积的地方，引起肩袖钙化性肌腱炎，这种疼痛往往来的突然，剧烈疼痛！
临床上，钙化性肌腱炎多出现在肩关节，一般发生于40-50岁患者，多为上臂轻度体力劳动者，如家庭主妇、上班族、教师等，糖尿病的患者发病率较高。一旦发病，肩部疼痛剧烈，连抬举手臂都会变得十分困难。如果不仔细问诊和检查，容易误诊为“肩周炎”！
钙化性肌腱炎的病因
尽管对钙化性肌腱炎的临床过程和病理改变已有很好的描述，但它的病因仍不清楚，可能与损伤、退变、遗传、代谢等因素造成。微血管研究的结果证实在靠近因上肌在肱骨大结节上的附着区处，存在低血循环区域，这种营养供应不足可导致退变，因而退变可能是导致钙化的一个重要原因。
钙化性肌腱炎有一确定的发展过程，炎症最终能够消退，惟一不同的是消退时间的长短。病变分为三期。
第一期钙化性肌腱炎：即钙化前期。在钙化前期中，在肌腱易于钙化的位置发生纤维软骨化生。患者一般没有症状，但病变已经开始。
第二期钙化性肌腱炎：即钙化期。此期中，钙质沉积于基质囊泡中。囊泡由细胞分泌，然后互相融合为大的钙沉积。钙化期的初始阶段又称为形成阶段。此时，沉积物呈干燥的白垩状。当基质囊泡融入大的钙沉积时，纤维软骨逐渐被侵蚀替代。然后患者进入病变静止阶段。此时，疼痛可能很轻，X线片显示出-个轮廓清晰，成熟的钙沉积影像。病变静止阶段的时间长短不一，直至吸收阶段的开始。在吸收阶段中，钙沉积的周边出现新生血管，接着发生钙的吸收，这一阶段可出现剧烈的疼痛，很多患者在此时开始寻求治疗。此时的钙沉积有些像奶油或牙膏。当钙沉积吸收后，死腔由肉芽组织填允。
第三期钙化性肌腱炎：即钙化后期，此期中，肉芽组织转变为成熟的胶原组织，胶原沿着与肌腱的长轴方向一致的应力线排列，这样重新形成疤痕。
诊断与检查
仔细的问诊和辅助检查X线，CT，MRI可以明确诊断
X线片可见肩关节肱骨头上方高密度钙化灶！
CT可以看见钙化灶的位置，对于手术具有指导意义
MRI上钙化灶为低密度，周围可见水肿，主要为肩峰下水肿，盂肱关节一般正常，可以鉴别肩袖损伤。
关节镜下表现与手术
关节镜微创，只需2~3个小口就能完成手术，关节镜下钙化灶呈牙膏状或者粉末状，十分典型、有特点！手术后疼痛效果立竿见影，十分有效！
关节镜手术——探查——清理——修复损伤的肩袖组织
肩袖表面明显充血、隆起
去除表面肩袖组织后，钙化灶暴露，呈牙膏状、粉末状
术后疼痛马上消失，经过短期的康复就能完全恢复正常！
如果肩袖的钙化灶比较大，病灶清理后，肩袖会出现部分缺损，那么这种情况下还得缝合肩袖组织！
