踝关节扭伤后外侧副韧带损伤

运动医学钟博士

 踝关节外侧副韧带包括：距腓前韧带ATFL+跟腓韧带CFL+距腓后韧带PTFL。踝关节扭伤最常损伤的是距腓前韧带ATFL！

      踝关节扭伤在运动损伤中非常常见，在运动中，由于某种原因身体失去重心，或跳起落地时踩别人脚上，或在运动中脚被踩被绊等，都可能产生足旋后的动作，造成踝的外侧韧带损伤。

      踝关节外侧副韧带的损伤占全身肌-骨系统损伤25%，10～40%会变成慢性踝关节不稳定。

ATFL在核磁MRI上呈低信号的条索状，损伤后韧带表现为消失、迂曲、断裂等！

还有一种比较特殊的：撕脱骨折，是韧带完全撕裂下来的表现

踝关节扭伤，在踝在影像学仅表现为撕脱骨折，骨折块很小，既不能引起病人的重视，有时候甚至不能引起大夫的重视，但是踝关节扭伤后最容易出现损伤的就是外侧副韧带，而小小的骨折片是韧带附着点，撕脱以后高度提示韧带断裂，不重视极易引起踝关节日后慢性不稳而丧失运动能力，甚至出现创伤性关节炎，所以不能根据骨折块的大小来确定严重程度。

踝关节外侧副韧带损伤后，除了加强踝关节功能练习外（肌肉力量练习），如果有明显不稳或明显的撕脱骨折，建议早期手术，修复韧带，避免关节不稳继发关节内骨刺、软骨等结构损伤！

当然第一次踝关节扭伤后（X线片看没有踝关节骨折脱位的）

1、急性踝关节扭伤的复原训练目标应注重的是缩短发炎过程、减少疼痛、促进修复和重塑胶原纤维。建议伤后3-7天内，使用POLICE原则：

1，(Protect):使用踝关节固定器或辅助装置（石膏固定或者踝关节支具（网上购买）固定3-4周）减轻压力和疼痛，以防二次损伤。

2，(Optimal loading)：踝关节中立位制动休息，但休息不等于完全制动。长期局部不活动，很容易降低神经控制能力导致二次损伤，应该进行一些有意识的踝关节活动，给予下肢适当的负荷和被动活动，不仅有利于减轻肿胀，还得以维持下肢的神经肌肉功能。

3，(Ice):减少疼痛和血流,减少挫伤。将冰或冰袋敷在受伤处（使用轻薄毛巾或纱布覆盖皮肤），并定时检查伤处，避免冻伤。大多数研究采用的是每两小时20分钟冷疗，或清醒时每两小时10分钟冷疗、10分钟休息、10分钟冷疗的间歇性冷疗方案。

4，(Compression):使用护具或绷带向心性加压包扎踝关节，可减少关节活动，加速水肿和出血吸收。对于严重的二度或三度扭伤，使用固定夹板进行5-10天的固定，之后改为功能性护具，并使用2至3周拐杖进行训练，配合非甾体抗炎药(NSAIDs)、口服对乙酰氨基酚或阿片类药物以减轻疼痛。

5，(Elevation):抬高患侧下肢，尽可能高于心脏水平，减轻肿胀,帮助静脉和淋巴回流。

2、早期支持承重

建议患者使用外部支具，并用患肢渐进承重。外部支具和助行器的种类应当根据损伤的严重度、组织愈合的阶段、需要保护的水平、疼痛程度和患者偏好来选择。在更严重的损伤中，推荐使用半刚性护踝或者膝盖下石膏来固定。

3、物理治疗

冷冻疗法：应用反复间歇性使用冰来减轻疼痛，减少止痛药物的需求，提高急性踝关节扭伤后承重。

其他如冲击波、短波等建议消肿后辅助理疗

4、手法治疗

应对急性外踝扭伤患者使用手法治疗，例如淋巴导流、主动与被动软组织和关节松动术和前-后距骨松动术在无痛范围内减轻肿胀，恢复踝关节ROM，帮助步态参数恢复正常。

踝关节背屈(DF)和跖屈(PF)可积极地治疗;但是,踝关节内翻(IV)和外翻(EV)应在能忍受的程度下治疗。踝关节ROM可通过拉伸(腓肠肌和比目鱼肌复合体)和按摩肌群(腓肠肌、比目鱼肌、腓骨肌、胫骨后肌、趾长屈肌等)周围的软组织来恢复。

可应用分级关节松动术、推拿，负重和无负重下活动松动，以改善患者的踝关节背屈角度、本体感觉和负重忍受度。

5. 恢复训练

1、关节稳定支持

复发性踝关节扭伤需要长期使用外部支撑,比如运动训练胶带贴扎或固定器。

2、平衡训练

存在慢性踝关节功能紊乱的患者,需要渐进地进行平衡或本体感觉能力和力量训练。平衡和本体感觉能力的恢复,对预防未来踝关节扭伤必不可少,是高级运动的基础。掌握平衡和本体感觉后,可将动力性热身、敏捷性、慢跑、矢状面跑、跳跃、急转向和改变方向,以及减速训练合并到治疗程序中。