半月板桶柄状撕裂

 运动医学钟博士

半月板桶柄状撕裂(bucket handle tears,BHT)

半月板桶柄状撕裂(Bucket-Handle Tear,BHT)是膝关节的一种严重损伤，常常是前交叉韧带损伤ACL的合并伤，严重影响膝关节的功能，必须高度重视！

半月板纵行撕裂的走向平行于半月板边缘又垂直于半月板表面，可完全穿透半月板全层，或者是部分穿过半月板。如果纵行撕裂较长且完全撕裂，就会产生可移动的内侧裂块，如内侧块移位进入髁间窝，内侧块发生移位相当于桶的柄，未移位的外侧为桶，所以称为桶柄状撕裂（相当于巨大的纵裂，从前到后）。

半月板桶柄状撕裂有什么临床表现？

内侧块移位到髁间窝而卡住膝关节，患者有典型的绞锁史，绞锁时患膝不能完全伸膝或屈膝，关节活动受限！

内侧块也可以自行脱位和复位，并伴有可听到或触到的弹响，常常伴随疼痛和渗出。

有时桶柄状的内侧块会永久地留在髁间窝内，这时患者可以逐渐恢复大部分活动，仅感到膝关节有些不适。

如果有ACL损伤，由于半月板的交锁，临床体检膝关节常常比较稳定，以致于容易漏诊。

核磁上有明显的特征改变，注意识别！

双后叉征：

半月板桶柄状撕裂如何缝合？

半月板能否缝合需要综合评估，最主要包括：1，年龄最好低于40岁以下（年龄大自我愈合能力差）；2，关节没有明显退变（关节炎不重，软骨损伤不明显，出现3-4度软骨损伤不建议缝合）；3，合并处理其他问题，比如关节不稳（韧带重建、力线恢复）；4，半月板相对新鲜或者局部血运良好（红区或红白区）的规则撕裂；

半月板桶柄状撕裂的缝合修复并不是一个简单的手术，涉及半月板的显露、移位半月板的复位以及多种的缝合手段等，手术要早期进行，半月板撕裂后长期浸泡在关节液中，可能造成半月板变性，复位困难等，这样只能切除部分半月板。所以早期缝合半月板，手术医生不但需要有娴熟的技术，更需要有迎难而上的决心、持续奋战的信心以及一切为了病人的耐心！

术后康复：

主要是保护膝关节扭伤和避免早期负重行走。因此半月板桶柄撕裂缝合后应该支具保护3个月，术后6周避免负重，术后8周开始负重。 即使这样修复半月板及严格的康复，半月板愈合仍然很慢，甚至部分不愈合的可能，需要再次处理!

    如果年龄大、损伤时间长，术中发现半月板退变硬化，无法复位者或者年龄大不利于缝合愈合等情况下，应该积极行半月板成型修整(把破裂的半月板修整成形清理，留下完好稳定的半月板），避免不稳的的半月板反复磨损关节，这样术后效果也比较好，但这类手术后必要剧烈活动，多强化肌肉肌力练习。保养关节。

注意点：

半月板是否缝合需要综合来看：1，受伤时间较短，一般2周内较好； 2， 半月板受伤位置位于红区（存在血运，新鲜利于愈合）3，年龄一般不超过40/45岁。3半月板形态良好，没有退变、硬化、磨损等 4，半月板缝合愈合时间长，康复慢、手术时间长、费用贵等，不适合急于恢复工作和运动强度大的人群。 如果是特殊职业如体育相关的教练、运动员、士兵、武警战士、警察、舞蹈演员等尽量不予以缝合（运动大容易造成愈合不良，可能再次撕裂而手术，需要具体评估。）；5，其他如经济条件、康复时间等

   需要强调的是：

1， 半月板缝合仍有10-15%左右（不能学术文献报道不一）的不愈合率。愈合不佳存在症状仍需再次手术，造成更大创伤。如果评估愈合能力不足尽量避免缝合，以免再次手术。

2，半月板修整成形是去除撕裂破裂的半月板（本身坏的组织），保留正常的半月板，并不会额外增加损伤。手术时间短，术后整体效果明显，但术后有一部分人存在或残留疼痛不适感（原因多方面：年龄大存在骨关节炎、半月板周围慢性炎性、术后肌力不足等），需要正确面对，调整运动方式。

中老年以上患者进行半月板手术，如果手术，也需要配合其他治疗，如注射玻璃酸钠、PRP等，辅助治疗关节退变及术后酸痛不适等问题，改善术后膝关节功能，从而恢复正常的生活及活动，或调整运动生活方式！