骨关节炎（osteoarthritis，OA）如何用药？

（原发性）骨关节炎（骨关节病）(别名：骨关节炎 英文：osteoarthropathy；osteoarthritis；OA)是一种常见的骨质疾病，以骨质丢失，关节边缘骨刺形成及关节畸形和软骨下骨质致密为特征，作为局部关节软骨退变，骨关节病包括退行性骨关节病，增生性关节炎，老年性关节炎，因此又称为骨关节炎。

骨关节病好发于50岁以上人群（年轻就开始了，只是早期没有明显症状），女性多于男性，好发于负重较大的膝关节、髋关节，脊柱及手指关节等部位。

骨关节炎（OA）是关节炎的最常见类型，其特征是关节疼痛和僵硬导致关节功能受限和生活质量下降。由于人口老龄化和肥胖增加，OA的发病率也逐年升高。

所以很多膝关节疼痛的患者进行X线片检查后提示：骨刺增生、关节退变等 就是指的关节炎！

如果是其他原因引起的如创伤、手术、感染、自身免疫疾病等造成的关节退变叫做继发性骨关节炎。

                                                 膝关节骨关节炎
膝骨关节炎（Knee OA, KOA）是最常发生的部位，有症状的KOA在50岁以上人群中非常普遍，全球约有2.5亿人受到影响。 OA是老年人关节疼痛的主要原因，髋关节和膝关节的疼痛使其活动受限和残疾发生并增加了全因死亡率，髋关节和膝关节导致的残疾高达1700万人。

关于OA治疗的临床研究结果常不一致，因此对于OA的治疗推荐也常有争议。

 2019年4月，欧洲骨质疏松和骨关节炎临床经济学会(ESCEO)针对KOA更新了最新治疗推荐。

这里主要讲的是基本治疗！

强烈推荐

膝关节痛不能不动！

应用一套核心生活方式干预措施：包括患者教育，减肥和锻炼计划，应贯穿KOA的全程管理。

足内翻、足外翻和扁平足是引起KOA的风险因素，应评估患者是否具有这些情况，如存在这些情况，应使用合适的鞋垫改变生物力学所致的KOA进程。

选择合适的鞋也非常重要，可以使用具有减震鞋底的鞋子，避免穿高跟鞋。

减少上下楼梯，尤其是爬很陡的楼梯，少走上下坡路。不要以爬山登山作为常规运动。

控制体重非常重要，如能在6个月内减重5%，KOA症状往往能有一定程度的减轻。而作为远期目标，应该减重10%以上。

运动方面，可以参加一些有氧训练和（或）耐力训练，也可以参加类似游泳等水上训练。

强烈推荐

氨基葡萄糖或硫酸软骨素

处方药物型硫酸氨基葡萄糖应作为KOA step 1(第一步）治疗的长期背景治疗，保护关节，应用软骨。

比如硫酸氨基葡萄糖较盐酸氨基葡萄糖及其他品种有效。

药物型的硫酸氨基葡萄糖（日剂量1500 mg以上）不论在疼痛或是关节功能改善方面都有优势，而非处方药（OTC）的硫酸氨基葡萄糖往往因为达不到该剂量而没有效果。

而研究提示，即使是药物型的硫酸氨基葡萄糖，也往往常在连续使用6个月至3年以后，才逐渐显示出在轻中度疼痛和关节功能改善方面的效果。

（题外话：目前这类药物也使用在早期髌骨软化、膝关节疼痛、软骨损伤、半月板损伤等的治疗中，促进软骨代谢。特别是现在国外的复合制剂具有多重效果！）

消炎镇痛类药物（NSAID类药物）

这类药物也是骨科治疗骨性关节炎最常用的药物，主要是针对骨性关节炎引起来的有炎症表现的临床症状（疼痛、肿胀）

在setp1（第一步）背景治疗KOA患者使用口服非甾体抗炎药（NSAID）前，应尝试使用外用NSAID镇痛治疗（最常用的扶他林乳剂）。

口服药物包括：主要药物有（双氯芬酸钠缓释片、乙酰氨基酚、洛索洛芬钠片等）。如果有胃部疾病的可选用塞来昔布（西乐葆）等药物。

根据个人体质、病情间断或长期使用！

如患者使用口服NSAID有禁忌，或虽已使用口服NSAID仍存在临床症状，应考虑关节腔注射玻璃酸钠（IAHA）治疗。

关节腔注射糖皮质激素在初始的数周内缓解症状优于IAHA治疗，炎症活跃、疼痛明显的患者可能更适合这种短期疗效明显的治疗方式。（就是封闭治疗）

弱效的阿片类止痛药可以作为手术治疗前的最后药物尝试。

对于中枢致敏而疼痛的患者，可以考虑使用度洛西汀作为弱阿片类药物的替代方案。

其他治疗

干细胞、富血小板血浆（PRP）、手术（关节镜微创清理、截骨、置换）等需要根据每个人的情况决定。

但是终末治疗都是关节置换！终末期KOA患者应行全膝关节置换手术。