大胯蹲不下——原来是髋关节“窝”出了问题

运动医学钟博士sportsmedzhong

王先生是一名健身爱好者，平时经常到健身房健身。最近王先生发现自己练习深蹲动作越来越困难，胯部蹲下困难，而且不能坐低凳子，活动多时经常出现髋部隐痛。四处寻医看了多家医院就是找不到病因。最后，王先生慕名来到深圳市第二人民医院运动医学科就诊，经过详细的询问病史、体格检查和髋关节X线片评估，最终被确诊为髋关节“global pincer”撞击。王先生的病情已经较为严重，在接受髋关节镜微创手术治疗后，经过一段时间的康复练习，髋关节活动完全恢复了正常，又可以从事以前的运动了。

什么是髋关节“global pincer”撞击呢？

我们知道，髋关节是股骨上端的股骨头和髋臼窝（髂骨、坐骨、耻骨融合）形成相互匹配的“球窝”关节。髋关节撞击是由于股骨头和髋臼窝不匹配引起髋关节撞击，这一概念也是近10年来才提出的。如果髋臼前上缘过度覆盖，髋臼窝就变成深了，增加了股骨头包容形成Pincer 撞击，而整个髋臼缘的过度覆盖则为global pincer，造成髋关节活动时股骨头与髋臼窝发生碰撞，各个方向的活动范围受到限制。目前对于global pincer 撞击很多医生仍然认识不到位，这也是王医生四处求医不能确诊的原因。

如何评估髋关节global pincer 撞击？

对于髋关节global pincer 撞击的成因尚不清楚。典型的髋关节global pincer 在X线表现为髋臼周缘骨赘增生，CE角大于40°（小于25°则为髋关节发育不良）。三维CT能够清晰的显示髋臼缘广泛的骨赘增生，包绕股骨头。这种情况下，髋关节往往伴有关节退变。

怎么治疗髋关节global pincer 撞击？

既往很多髋关节疾病都需要切开手术来治疗，目前global pincer完全能够通过髋关节镜微创手术处理，手术只需2个0.5cm的切口即可。但是global pincer 进行髋关节镜手术治疗不同于常规的髋关节镜手术操作，其手术技术要求更高。由于股骨头完全包绕，术中很难牵引，通常需要先进入髋关节外周，术中一定要仔细剥离并保护盂唇，在打磨髋臼缘骨刺后在将盂唇重新缝合，这样才能保障髋关节的功能，恢复髋关节的活动范围；处理外周后逐渐打开关节间隙，再处理中央间室的病变。术后在康复师的指导下进行康复练习就可以恢复正常了。