关注痛风，保护关节-----来自一位运动医学与关节镜医生的呼吁！

                  运动医学钟博士 sportsmedzhong

2017年《中国痛风现状报告白皮书》公布，最近又亲自诊治了一些痛风患者，感同身受的体会患者被痛风影响的痛苦，而且还因为痛风性关节炎进行了关节镜手术治疗，手术中看到关节内被痛风侵蚀的样子，不禁产生些许感慨！痛风不仅痛着患者的心，也痛着医生的心，最让人痛心的是很多青少年、青年人来主要手术，术前常规查血化验，基本80%以上的人血尿酸过高，痛风已经年轻化，极大的影响国人的健康！

1.  什么是痛风

痛风是由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。痛风常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管病等表现。简而言之，痛风是一种体内尿酸代谢紊乱，导致关节沉积尿酸结晶的一种关节病。具有多并发症、 病程长、发作剧烈等特点。且痛风目前无法治愈。

2. 我国目前痛风现状

我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，其中痛风患者超过8000万人，而且正以每年9.7% 的年增长率迅速增加。预计2020年，痛风人数将达到1亿。现今痛风已经成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病，是不可忽视的健康警示。但是目前却还没能引起大家足够的重视。所以别痛风APP团队通过数月的数据收集整理和大量的问卷调查，得出了这份2017年中国痛风现状报告，把这个刻不容缓的问题展现在大家面前。

随着中国经济的腾飞，国民的生活水平和饮食结构都随之改变。越来越多的人因为不良的饮食和生活习惯患上了痛风，高嘌呤饮食和饮酒成为痛风的最大诱因。

    痛风的危害不仅在于关节损伤，后期的相关并发症才是导致痛风患者死亡的主要原因。如果在痛风初期不及时干预治疗，当错过最佳治疗期时，往往会导致痛风并发症的产生。痛风伴随的并发症后很多种，包括三高和肝肾功能障碍等等。

痛风患者人数分布前十省份为：广东省、山东省、河北省、辽宁省、北京市、江苏省、四川省、河南省、浙江省和湖北省。沿海地区、经济发达地区为痛风发病高发区。根据地域分布情况我们可以看出，珠三角、环渤海、长三角等经济发达地区为痛风高发区。

3  痛风的检测

   痛风多见于中年男性，女性仅占5%，主要是绝经后女性，痛风发生有年轻化趋势。痛风的自然病程可分为四期，即无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期。

    急性期：多数患者发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行缓解。首次发作多侵犯单关节，部分以上发生在第一跖趾关节，在以后的病程中，部分患者累及该部位。其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节，肩、髋、脊柱和颞颌等关节少受累，可同时累及多个关节，表现为多关节炎。

    间歇发作期：痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般无明显后遗症状，或遗留局部皮肤色素沉着、脱屑及刺痒等，以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或十余年后复发，多数患者1年内复发，越发越频，受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。受累关节一般从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，出现指、腕和肘等关节受累，少数患者可影响到肩、髋、骶髂、胸锁或脊柱关节，也可累及关节周围滑囊、肌腱和腱鞘等部位，症状趋于不典型。少数患者无间歇期，初次发病后呈慢性关节炎表现。

慢性痛风结石期：皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长期显著的高尿酸血症，大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。皮下痛风石发生的典型部位是耳郭，也常见于反复发作的关节周围及鹰嘴、跟腱和髌骨滑囊等部位。

一般来说：血尿酸正常值,成人男为149~417μmol/L女89~357μmol/L＞60岁男250~476μmol/L女190~434μmol/L。

4  痛风的治疗

   一般治疗：进低嘌呤低能量饮食，保持合理体重，戒酒，多饮水，每日饮水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张，穿舒适鞋，防止关节损伤，慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。防治伴发病如高血压、糖尿病和冠心病等。

   急性期治疗：卧床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛缓解72小时后方可恢复活动。尽早治疗，防止迁延不愈。应及早、足量使用以下药物，见效后逐渐减停。急性发作期不开始降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者发作时不需停用，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性发作。

5  看看痛风对关节的影响有多大！

   一般痛风需要手术治疗的都是长时间痛风造成器官功能受损，如关节炎、痛风结石、肾脏结石等。作为一名运动医学与关节镜医师，我常常碰见的就是关节周围的痛风结石和痛风性关节炎，这种改变容易造成关节退变，影响功能。

病例一：患者中年男性，左膝关节疼痛不适2年余。术前查血尿酸620umol/L,术前MRI和CT检查均未见明显异常。在行关节镜手术中，见大量痛风结晶沉积在软骨、韧带、半月板、滑膜表面！