核磁（MRI）报告说半月板损伤就是真的损伤？看完这个你就明白了！

                  运动医学钟博士  sportsmedzhong

       随着运动人群的增多以及核磁共振(MRI)检查普及等原因，半月板 这几个字越来越被人们熟知，大家都知道半月板是膝关节内一个重要的结构，容易受伤，伤后疼痛，影响膝关节功能。

       很多人也会因为膝关节疼痛或受伤后进行核磁检查，当看到报告上说“半月板损伤” 后，心里十分忐忑。向不同的医生诊疗后，有的说半月板没有损伤，有的说半月板撕裂了！有的医生说手术治疗，有的医生却坚持不需要手术！这些问题无疑让大家很迷茫！

报告说的很严重！但未必有临床意义!

(MRI报告说的半月板I级、II级、III级损伤或撕裂是什么意思？）

1   核磁共振对半月板撕裂敏感性如何？

      随着核磁共振设备（1.5T、3.0T）及扫描序列的不断改进，MRI对半月板组织的显示更加清晰。但是MRI对半月板损伤的诊断仍不是百分之百的。

       一项研究显示，对30例怀疑有半月板损伤的膝关节核磁共振（ＭＲＩ）所见，全部病例均经关节镜手术证实。30例膝关节ＭＲＩ检查，对半月板损伤诊断的准确率为86.7％，并指出有相当一部份半月板损伤缺乏ＭＲＩ分级信号，仅表现为不规则信号或信号消失。

       另一项研究显示，共111个半月板,与关节镜诊断结果比较,MRI诊断半月板一般损伤符合率为91.89%,灵敏度92.31%,特异度91.30%。

       所以，MRI可以很准确的诊断出半月板损伤，整体的诊断率85~95%之间，也存在一定的漏诊率或误诊率！

2.  核磁共振描述的半月板损伤的实质是什么？

       因为MRI显示的是组织信号的变化，一般分为高信号（如水、积液）、中信号（脂肪等）、低信号（韧带、骨皮质等）。

       一般组织内高信号代表局部损伤，损伤后有炎症表现，有渗出（水分子），或者局部撕裂后，关节液等液体渗透的组织裂隙中，而水在MRI上高信号的。

          但是半月板本身就是纤维结缔组织，内部有血管，而且随着年龄的增加，半月板内部也会出现生理性变化（半月板也会老），出现高信号。因此，半月板高信号并不意味着半月板损伤或撕裂！

        目前，根据半月板在MRI上的信号变化核磁共振将半月板信号分为4个等级： 

  0级：正常的半月板形态规则，表现为均匀一致的低信号。

(0级：半月板均一的低信号）

  1级（I级）：半月板内部出现小灶性的类圆形信号增高影，未达半月板表面。

（I级：半月板内部点状高信号）

    2级（II级）：半月板内部出现线形的中等信号增高影，可延伸到半月板的关节囊缘，未达半月板表面。

（II级：半月板内部线行高信号，未达半月板的上或下表面）

  3级（III级）：半月板内的高信号达到半月板的关节面，通常代表半月板撕裂。

 （III级：半月板线性高信号，达关节面，与关节相同） 

      大家要明白核磁共振检查报告中1、2级损伤（或者I/II级损伤/撕裂）或I,2度损伤代表半月板的退变，不用处理，只有3级损伤（III级撕裂）才是真正的损伤(撕裂)，才需要治疗。

      个人建议为避免误解，统一为半月板1、2、3级信号更合适，1、2级信号是正常的，3级信号才是损伤或撕裂。

      MRI除了从信号变化上评估半月板有无损伤，还可以从半月板形态的变化评估半月板有无损伤或撕裂。（信号变化+形态改变两方面综合考虑）

    特别需要注意：

      即使是MRI上显示半月板是III级损伤或撕裂，也需要综合考虑每个人的病情，因为很多情况下膝关节疼痛等症状并非半月板造成的（最常见的内侧半月板III级信号变化，这个很多中老年人都有，但可以没有症状，是一种退变的表现），

 中老年人内侧半月板退变撕裂大部分保守治疗（休息、理疗、药物等）可以缓解症状，只有当保守治疗3-6个月疼痛无法缓解 伴有或不伴有膝关节绞锁、卡压等症状，可以手术处理！

这种情况需要有经验的、负责任的医生进行病史询问及体格检查才能确诊，决定是否需要手术！千万不要因为一看到是半月板III级损伤而盲目的进行手术！