踝关节扭伤后怎么办？不这么做，你将遗憾终生！

                                            运动医学钟博士  sportsmedzhong

     概述

      踝关节扭伤，俗称崴脚,是运动医学、骨科门诊、急诊中最常见损伤。其损伤占整个运动损伤的20~40％。

      踝关节扭伤多为踝关节周围韧带的过度牵拉或撕裂，严重者可伴有撕脱骨折。脚腕踝关节扭伤发生的原因大多是身体失去重心，落地时踩在别人的脚上或脚被绊倒时出现。扭伤时，局部会发生关节肿胀、疼痛，严重时甚至造成骨折。

     踝关节跖屈（比如我们在下楼梯、下山、起跳后落地等）活动时，如果失去平衡，就容易引起关节的内翻，导致踝关节的内翻损伤，即踝外侧扭伤。统计表明，踝外侧扭伤约占踝扭伤总数的85%。

       踝关节扭伤后，踝关节内的软组织受到挤压撞击出现软骨面损伤、滑膜肿胀，使踝关节周围出现肿胀、淤血。如果未能及时进行正确治疗，就会出现踝关节外侧支撑强度下降（最主要是距腓前韧带损伤），关节本体感觉减退。这样，踝关节的不稳定状态就会加重，踝关节容易再次扭伤，出现疼痛、肿胀、行走不稳等慢性期症状，并可引起其他关节损伤，出现连锁反应。

                 踝关节外侧副韧带（距腓前韧带）损伤分级

      踝关节扭伤的处理

      1.紧急处理

      损伤后48~72小时小时内尽早实施以下措施：

      Protection: 保护。可以使用石膏或者支具保护，避免再次受伤，保护不稳的踝关节。

     Rest：休息（制动）。停止活动，避免患侧下肢负重，减少疼痛。

      Ice：冷敷肿痛部位（冰块、冰袋、冷制品等）10-15分钟，每天数次（可每2小时一次）。冰敷的主要目的是减少局部肿胀，并可缓解疼痛。但是冰敷过程中不要让冰块直接接触皮肤，可用毛巾隔离，避免冻伤皮肤。注意，冰敷没有时间限制，康复锻炼后关节肿胀需进行冰敷，行走或任何时候，只要感觉关节肿胀或不适，即可进行。但注意控制每次冰敷的时间，并保护避免冻伤即可。

    Compression：可使用弹力绷带加压。它可以阻止继续出血、预防严重的踝关节肿胀。注意保护好皮肤，最好直接粘连皮肤。

    Elevation：促进下肢回流，避免肿胀。正确的抬高下肢方法应该是：踝关节超过膝关节，膝关节超过髋关节，髋关节超过身体水平位。及时而有效的急救措施对于加快愈合十分重要。严重扭伤患者，需即时医院就诊。排除是否存在骨折、是否需要配置拐杖或者石膏支具、是否需要药物治疗。（尽量将小腿和踝关节抬起高过心脏水平（比如，躺下并在腿下放置几个枕头））

     2.后续治疗

        急性期的治疗可以在医生指导下服用消炎镇痛类药物，或采用一些如超声或者激光等理疗手段来控制肿胀和炎症。

       急性踝关节扭伤一般需制动休息至少2周左右（固定3~4周）。尽量减少踝关节负重的活动，若损伤较重，通过紧急处理症状无明显缓解，或不可避免需要下地负重行走时，打石膏是一种比较有效且经济的制动保护方法。但是石膏相对比较闷热难受，不易穿戴和清洗。其他比较好的固定方法，就是选择合适的支具和护具。

      部分踝关节扭伤可能发展成为复杂性区域疼痛综合症（CRPS），是一种交感神经紊乱引发的疼痛综合症，可出现与损伤部位不相符的局部疼痛、肤色发红、灼热感、痛觉敏感等问题。合并有这类并发症的患者，治疗就会相当麻烦，恢复的时间也更久。这类问题通常需要综合治疗。

       后期还需要经过踝关节的功能康复练习。如踝关节力量练习、本体感觉练习等。

       如果出现踝关节反复扭伤、不稳、疼痛，或MRI提示明显的韧带损伤、疤痕卡压等情况应该积极予以手术处理（关节镜微创手术，2~3个0.5cm的小口就可完成韧带的修复）。

               踝关节镜示意图