第一次髌骨脱位后怎么办？

深圳市第二人民医院 运动医学科

主治运动  运动医学博士 钟名金  sportsmedzhong

髌骨脱位或者髌骨不稳是一类十分复杂的疾病，目前仍然没有统一的治疗标准。髌骨脱位一般分为 创伤性髌骨脱位（暴力导致髌骨发生脱位）、复发性髌骨脱位（髌骨反复脱位2次以上）、习惯性髌骨脱位（膝关节屈伸过程中发生髌骨脱位）。这里谈的是首次髌骨脱位，而不是复发性或者习惯性髌骨脱位，后两者是需要医生进行详细的评估后积极手术治疗。

第一次髌骨脱位（可能为暴力或轻微外伤造成）因大部分髌骨可自行复位而致漏诊或者得不到患者的重视，以致耽误及时治疗。

因髌骨脱位合并骨软骨损伤或者切线骨折的几率很大，所以只要是急性髌骨脱位，一般都伴有髌骨内下极和股骨外髁相互碰撞造成的‘对吻伤’和内侧髌股韧带（MPFL）的损伤，建议做核磁共振和X片检查/三维CT，明确有无关节内游离体存在，以防漏掉上述病变，延误手术修复骨折或者软骨损伤的时机。

对于首次髌骨脱位而言：

1，完善放射学检查，测量患者的相关解剖学指标（TT-TG/滑车形态、是否髌骨高位等），如果有异常，还是应该尽早接受手术治疗（手术方式一般以修复或重建受伤的内侧髌股韧带Medial Patellofemoral Ligament ，MPFL），避免再次脱位，反复脱位容易造成关节软骨不可逆的损伤!

2，如果关节内有骨或者软骨性游离体（MRI,CT,X线影像学检查发现），建议患者尽早手术治疗。较大切线骨折最好的修复方法是将骨折片钉回原位，小的骨折片可以取出即可。如果切线骨折延误成为陈旧性的，愈合的几率很小，直接修复希望不大，应该取出。

3，对于解剖指标正常患者，如果是内侧髌股韧带（Medial Patellofemoral Ligament ,MPFL）撕脱骨折或明显韧带撕裂（甚至伴有内侧关节囊的破裂），建议接受手术缝合或重建（重建效果更为确切，再次脱位的风险明显降低），以确保满意的解剖修复。

4,第一次脱位，无游离骨/软骨，无撕脱骨折，解剖指标正常患者，害怕或拒绝手术者，可以接受保守治疗（但往后再次脱位的风险仍然存在）。冰敷、石膏或者支具伸直固定4周（如果积液很重可以抽取积液后加压包扎后固定，这样韧带自行愈合的成功率可能更高），4周左右开始屈膝练习。