头晕/眩晕是神经内科门诊最常见的症状之一，在门诊看头晕/眩晕患者时经常会遇到一个现象，患者就诊时经常会说“大夫我头晕”，接着可能就是“我有脑梗”或“我有脑供血不足、我有颈椎病”，然后就会迫不及待地拿出片子要给医生看。可以感觉到头晕/眩晕常突然发病使患者伴有明显的恐惧感，而就诊于急诊或门诊。
在1972年美国提出的头晕分类及定义中，将dizziness作为所有头晕/眩晕症状的总称，具体分为4类，包括头晕、眩晕、失衡和晕厥前（状态）。2009年Barany协会首次提出了前庭症状的共识性分类，对头晕、眩晕症状界定清晰。以下对头晕和眩晕的定义采用最新的概念。
1.定义
头晕（dizziness）：（非眩晕性）头晕，是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。包括自发性头晕和诱发性头晕两类。 其中诱发性头晕包括位置性头晕、头动诱发头晕、视觉诱 发的头晕、声音诱发的头晕、Valsalva 动作诱发的头晕、直立性头晕、其他诱发性头晕。
眩晕（vertigo）：（内在的）眩晕，是指在没有自身运动时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭 曲的自身运动感觉。涵盖了虚假的旋转感觉（旋转 性眩晕）及其他虚假感觉，典型的就是天旋地转，有时候 也表现为摇晃、倾斜、上下起伏、上下跳动或滑动的感觉。 包括自发性眩晕和诱发性眩晕两类。其中诱发性眩晕包括 位置性眩晕、头动诱发眩晕、视觉诱发的眩晕、声音诱发的眩晕、Valsalva 动作诱发的眩晕、直立性眩晕等。
另外还有前庭 - 视觉症状（vestibulo-visual symptoms）和姿势性症状（postural symptoms），这两类症状的患者主要在门诊就诊。 在此前庭症状分类的基础上，将前庭疾病分为三个综合征 ，分别是发作性前庭综合征（episodic vestibular syndrome，EVS）、 急 性 前 庭 综 合 征（acute vestibular syndrome，AVS）和 慢 性 前 庭 综 合 征（chronic vestibularsyndrome，CVS）。其中 AVS 和部分 EVS 在急诊多见。 AVS 一般为眩晕首次发作，以急性起病、持续性眩晕／头晕或不稳为主要症状、时间上可持续数天至数周的临床综合征，具有单时相的特点。常见的有 ：前庭神经炎、急性迷路炎、突发性耳聋伴眩晕、脑血管病、EVS 急性或首次发作、惊恐发作等。EVS 指既往有过眩晕发作，本次复发，症状持续数秒到数小时，乃至数天者。通常具有多次反复发作的特点。常见的有：良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭阵发症、儿童良性阵发性眩晕、上半规管裂综合征、脑血管病（TIA）、前庭性偏头痛等。见表1。
2.分类
临床常以脑干前庭神经核为界，将前庭系统划分为前庭周围系统和前庭中枢系统，对应不同的临床表现，分别称为前庭周围性头晕/眩晕和前庭中枢性头晕/眩晕。见表2
前庭周围性头晕/眩晕：主要为前庭周围器官和第八对颅神经病变引起，患者眩晕程度常较重，但平衡障碍程度轻，常急性起病，持续时间短，常伴明显的耳鸣、耳聋，以及恶心、呕吐、出汗等自主神经症状，不伴其他中枢神经症状和体征，无意识障碍。
前庭中枢性头晕/眩晕：主要为前庭中枢性结构病变引起，包括前庭神经核以上传导通路（常为脑干、小脑或前庭皮层及皮层下白质）。患者眩晕症状相对较轻，但平衡障碍明显。如为占位性或神经系统退行性疾病，多起病缓慢，持续时间长，恶心、呕吐少见，耳鸣和听力下降少见，病情进展可伴脑干、小脑症状和/或体征，如共济失调、锥体束征、吞咽困难、构音障碍及复视等。如为急性脑血管病（如后循环梗死或脑干小脑出血），常为急性起病，伴随前述症状体征，严重者可迅速出现意识障碍。
其他原因的头晕/眩晕疾病
颈源性头晕：是颈部相关结构（颈椎、肌肉、神经、血管等）损害导致的头晕/眩晕类型的总称。多数国内外专家对颈源性头晕的概念和机制仍持谨慎的态度，认为颈源性头晕，而非指某一种疾病（如颈椎病），既往一些医生常将头晕/眩晕，尤其老年人头晕的常见原因归结于颈椎病的认识，需要纠正。推测有3种病理机制参与颈源性头晕的发生，包括旋转性椎动脉闭塞、颈部交感神经损伤以及颈部本体觉损伤。
药物引起的头晕/眩晕：很多药物可能导致头晕/眩晕的不良反应，机制可能与耳毒性、低血压、低血糖、中枢镇静、骨骼肌松弛等机理有关。
3. 急诊眩晕的治疗
一般急诊处理原则 ：在急诊处理过程中，先给予紧急止吐治疗、同时尽量寻找病因，可以短期使用前庭抑制剂，可有效控制眩晕急性发作，原则上使用<72h。急性期的症状控制后应及时停药，否则会抑制中枢代偿机制的建立。必要时可以止吐治疗。常用药物有盐酸异丙嗪、盐酸地芬尼 多片、盐酸苯海拉明等。急性发作性眩晕可酌情使用改善循环的药物如天麻素（天眩清）、银杏叶制剂、倍他司汀等。
3.1 中枢性眩晕
1）急性脑血管病 对于超急性期的脑梗死，符合指征者给予急诊静脉溶栓（阿替普酶、尿激酶）、血管内介入治疗等救治措施，失去血管再通机会者可予以抗板或抗凝、降脂、控制危险因素及稳定斑块（他汀类药物）等治疗。
2）前庭性偏头痛 主要给予止痛、止吐等对症处理。
3）中枢神经系统脱髓鞘疾病 给予糖皮质激素或免疫球蛋白等免疫调节治疗。
4）中枢神经系统感染 在获得确切病原学依据之前，可根据其临床特点经验性给予抗病毒（阿昔洛韦、更昔洛 韦等）、抗细菌（头孢曲松钠、头孢噻肟等）及脱水降颅压等对症支持治疗。
5）第四脑室以及小脑占位性病变 需根据引起眩晕的不同疾病选择相应符合适应证的手术治疗，如听神经瘤、规范药物治疗无效的中耳炎、乳突炎或梅尼埃病、大量小脑出血、脑干小脑占位性疾病等。
3.2 全身疾患导致的头晕
导致头晕的全身性因素涉及多系统，例如水电解质平衡紊乱、心血管疾病（如体位性低血压、心律失常、心力衰竭等）、内分泌疾病（如低血糖、甲状腺功能亢进或减退）、血液系统疾病（如贫血等）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮等）以及药物中毒等，应根据患者具体情况给予对症处理，同时请相关科室会诊。
3.3 周围性眩晕
1）糖皮质激素：前庭神经炎急性期、突发性聋急性期或梅尼埃病急性期眩晕症状严重或听力下降明显者，可酌情口服或静脉给予糖皮质激素。
2）前庭康复训练：前庭康复训练是一种物理训练方法，通过中枢适应和代偿机制提高患者前庭功能，减轻前庭损伤导致的后遗症。对于各种原因造成的前庭功能低下的慢性头晕/眩晕患者，前庭康复训练均可能使其受益。
3.4 精神心理性眩晕
可见于惊恐发作或广泛性焦虑障碍，可予阿普唑仑、劳拉西泮等。心理治疗上方面，除了药物治疗外，目前强调给予心理教育，有助于增强患者的信心及主动性，增加他们的耐受的能力。
