“我家娃娃夜间咳嗽快两个月了，先后在外院和你们医院看了多次，检查了血常规、支原体、衣原体、百日咳，拍了胸片和胸部CT，诊断支气管炎，也有说过敏性咳嗽的，吃了头孢、阿奇霉素、各种止咳化痰的中药、中成药和西药，还吃了抗过敏药，一直断断续续，时轻时重，最近快两个月一家人都没怎么睡了，我快崩溃了，医生帮我看看，我家娃到底是因为什么咳嗽了这么久？”这是今天门诊一个宝妈的哭诉。我认真听了孩子肺部，没有什么大问题，看了舌苔厚腻稍黄，看咽部时孩子非常反抗，折腾了好半天，我都没看清，家长也十分心疼，但是我还是坚持要看看，最终在三个人的配合下终于看见了孩子的咽部，发现了孩子长期咳嗽的问题——咽后壁一坨黄脓分泌物，临床诊断“鼻后滴漏综合征”。

        自我开设“咳喘专病”以来，特别在后疫情时代，急性感染性咳嗽减少了不少，但是慢性咳嗽非常多，今天一天门诊看了67人，其中有20多人都是因为长期咳嗽就诊的，今天和大家聊聊“慢性咳嗽”，特别是“鼻后滴漏综合征”。

      慢性咳嗽，顾名思义“咳嗽时间比较长”，目前国内指南将其定义为：咳嗽为主要或唯一的临床表现，病程＞4周，胸部X线片未见明显异常者。简单的说，孩子咳嗽超过4周，胸片检查未见异常的。

引起慢性咳嗽的原因有哪些呢？

        婴幼儿期、学龄前期（0岁-6岁）常见原因：呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘（过敏性咳嗽）、上气道咳嗽综合征、迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流等。

       学龄期（大于6岁至青春期）常见原因：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽等。

       大家要详细看看，不同年龄引起慢性咳嗽的病因是有区别的。

大家可能纳闷了，没见到你上面说的“鼻后滴漏综合征”呀，待我慢慢和大家说。

       首先和大家谈谈“鼻后滴漏综合征”和“上气道咳嗽综合征”的概念和之间的关系。

        “鼻后滴漏综合征”是指鼻炎、鼻窦炎产生的分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，从而导致的以咳嗽为主要临床表现的临床综合征。后来有研究者发现，鼻后滴漏与咳嗽之间并不存在直接的因果关系，因此2006年美国胸科医师学会将鼻后滴漏综合征改为了上气道咳嗽综合征。

       上气道咳嗽综合征主要是指各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体炎和或增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病引起的慢性咳嗽，是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽的第2位主要病因。

       由于我自己觉得“鼻后滴漏综合征”更加形象，更好给家长解释，所以我经常采用这个诊断名称。

       今天门诊看了很多由于鼻后滴漏综合征引起的慢性咳嗽，当我听到孩子流鼻涕+夜间或晨起咳嗽为主时，首先就想到了这个病因，那宝爸宝妈什么时候要考虑“鼻后滴漏综合征”呢？

1. 咳嗽＞4周，伴有白色泡沫稀痰或黄绿色脓痰

2. 咳嗽以晨起、夜间或体位变化时为甚

3. 伴有鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒、咽干、头痛等症状，或有咽后异物感和反复清咽等症状。

       当有以上症状时，宝宝爸妈就要高度警惕了，最好带孩子到门诊好好看看了。

当孩子考虑“鼻后滴漏综合征”，一般采用什么治疗呢？

        主要是针对原因治疗，治疗过敏性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、扁桃体肥大、腺样体肥大等。我临床上遇到的“鼻后滴漏综合征”主要是鼻窦炎引起的，过敏性鼻炎还是比较少见的。

宝宝得了“鼻后滴漏综合征”，家长生活调护该怎么做呢？

       其实与“鼻窦炎”生活调理一样，因此建议大家回到160看我上一篇科普文章“儿童鼻窦炎的调护手册”。