糖甲问答：第9期-甲状腺抗体阳性对备孕有影响吗？
李连喜医生
发布于2023-04-01 22:43
阅读量5550
本文由李连喜原创
糖甲问答第9期来啦！
今天回复一位糖甲大院朋友的问题：
患有甲状腺疾病的女性朋友在备孕时常常会问糖甲大院李医生：甲状腺抗体高对备孕有影响吗？甲状腺抗体主要包括甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等。目前比较明确，甲状腺抗体增高会增加怀孕后妊娠不良结局如胎停、早产、流产等风险，所以对于有备孕计划的女性患者，甲状腺抗体高还是需要重视，根据不同的情况做相应的处理。
甲亢女性患者备孕前如果促甲状腺激素受体抗体（TRAb）高，往往提示甲亢还没有彻底控制，这种情况下即使甲状腺功能指标理想也不建议停用甲亢药物丙硫氧嘧啶（备孕期间建议服用丙硫氧嘧啶而不是甲巯咪唑），否则停用丙硫氧嘧啶后甲亢很容易复发从而导致甲亢药物剂量加大，所以对于促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性的甲亢女性患者，备孕期间建议继续小剂量丙硫氧嘧啶维持。部分甲亢孕妇是做过同位素碘治疗的，就如本期“糖甲问答”这位女性患者一样。甲亢同位素碘治疗后如果甲状腺功能正常已经持续很长时间，而且一直未服药，这种情况即使促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性，也可以继续停药观察，因为同位素碘治疗后甲状腺往往会萎缩，即使促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性，甲亢也不太会复发。如果同位素碘治疗后出现了甲减，此时即使促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性也是需要服用甲减药物左甲状腺素钠的，建议把促甲状腺激素(TSH)控制在2.5以下。
另外，部分甲亢患者除了促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性，同时也会出现甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性，这类患者其实往往是合并桥本甲状腺炎的，也称为桥本甲亢患者。这类患者甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）对备孕的影响和桥本甲状腺炎是一样的，后面会谈到。引起甲状腺功能减退最常见的疾病就是桥本甲状腺炎，桥本甲状腺炎发病与甲状腺自身免疫紊乱有关，所以常常有甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）增高。目前比较明确的是，即使甲状腺功能正常，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）增高也会增加胎停、早产、流产等妊娠不良结局，因此尽可能在备孕前通过治疗把甲状腺抗体降低一点。目前调节甲状腺免疫紊乱的药物很少，而且也不是对所有患者都有效。其中硒酵母是可以选用的药物之一，一般建议硒酵母的剂量为每天200-400微克。硒酵母在备孕期间可以服用，发现怀孕后停用就可以。除了硒酵母，糖甲大院李医生还有其他一些方案包括中药可以试用于调节甲状腺免疫紊乱降甲状腺抗体。强调一下，服用这些药物3-6个月后建议复查甲状腺抗体，如果甲状腺抗体无明显下降，说明无效，就建议停用。
