一个相遇的时刻
我至今都还记得在门诊曾经遇到过这样一对父子，儿子十几岁正值青春期，可能因为家庭氛围和学校里遇到的一些事情，情绪很低落，有很多自杀的念头，具体因为什么我记不清楚了，父亲感觉很无力，所以带他来看，当我把孩子的情况和父亲沟通时，父亲一下子很难接受这个部分，情绪很崩溃，拉着儿子说，“你想死是吧，我也不想活了，走，我们一起去死！”说着就要往诊室的窗户那里走去。那一刻我真的感觉很揪心。
我拉住父亲的手，跟他说“你要稳住啊，孩子遇到困难了，他在努力求救，他也并不想这样，他在用尽最后的力气想要得到帮助，谁闲着没事会想要去死呢？他一定是内心太痛苦了，感觉撑不住了，这时候如果我们不能去给他一些支持的话，他真的有可能会离开这个世界。当然这些所有的前提是我们先照顾好自己，可能确实你也压力太大了，也有很多的情绪需要被倾听、被理解、被消化，只有你被理解了，你的情绪被照顾好了，你才有理解孩子的空间。”
后来爸爸稍微平静一些之后就带孩子离开了，之后再也没有见到过他们，有时想起心里还是会有点挂念，不知道他们后来怎么样了，但愿他们一起度过了这样一段艰难的时期。
最近门诊遇到很多情绪问题甚至抑郁有自杀自伤倾向的孩子，每天面对这些孩子既心疼又心累，很多父母对于这个问题很担心，但是却不知道该怎样去面对，毕竟在中国的传统观念之中，我们确实比较避讳死亡这件事情，父母自身可能也并不知道如何去面对和谈论这件事情。去年的时候科室让我写一篇关于自杀的宣传文章，后来写了一半就搁下了，这次又翻出来，完善了一下，希望能对处在这样绝望处境当中的父母和孩子会有一些帮助。
自杀的流行病学及相关研究结果
在世界范围内，约有11%的青少年符合抑郁症的诊断标准，20%的青少年有自杀想法，5-8%的青少年自杀未遂。
我国青少年人群中有自杀意念的为16%，有近7%的青少年曾计划自杀；我国儿童青少年人群中抑郁症状的流行率高达15%。抑郁和自杀已经成为威胁青少年身心健康的严重问题。
在抑郁和自杀的青少年中，家庭问题成为首要的负面影响因素，主要表现为家庭关系冲突、父母离异或父母常年在外、家庭养育方式不当等。与此相反，温暖的家庭氛围、情感支持、父母的可获得性是青少年抑郁和自杀的保护因素。
陈发展，公众号：心理科陈博士基于依恋的家庭治疗：专门治疗青少年抑郁和自杀的心理治疗方法
早期识别和治疗高自杀风险的患者是一种关键的自杀预防策略。绝大多数最终实施自杀行为的青少年在死前都曾发出过求救信号，尝试寻求帮助，例如非自杀性自伤行为（自残）、因抑郁或失眠至医院就诊、表达绝望感和无意义感、直接表达自杀的想法等等。
直接询问有关自杀的念头并不会增加自杀风险。目前已有充分的研究驳斥了关于询问自杀观念会把自杀的想法植入到脑子里的谬论。当我们可以去谈论一个事情，这个事情背后的张力就会下降，一个事情越是被充分的讨论，它真的被实施的可能就能够下降得越多。
有自伤自杀想法或行为的孩子在经历什么
任何人都是生活在关系当中的，我们活着一定是因为感受到有人爱着我们、在乎着我们，正是这些关系和爱的情感纽带维系和保护着我们，让我们不至于跌落深渊。自杀的人真的决定离开这个世界之时，大多是觉得生无可恋，反复感受到了深深的绝望感，无论他/她如何呼喊求助，似乎都没有任何一个人真的去听到他们的声音，在他们真的去实施自杀行为之前，在他们的心里，已经失去了和这个世界的一切连接，在那一刻他们感觉到这个世界上没有一个人在乎他们，甚至他们的存在都是他人的负担。
一个人有多想死，他/她就有多想活着。自伤行为实际上是一个孩子尝试自我安抚的行为，也是他/她在求救的信号（可能在此之前他/她已经通过各种方式去传递信号而没有被接收到，以至于需要通过更强烈的方式去传递），如果我们接收到了这个行为背后的所传递的信息，他就可能不再那么需要通过这种方式来求救。
“自杀的人选择自杀不是为了行使他的死亡自由，而是因为他不再有活着的自由”。处在自杀危机中的孩子，就像深处泥淖或黑暗的深坑之中，他们也很想爬出来，但是却无能为力，甚至越挣扎陷的越深。在走到这一步之前，他/她一定已经尝试了很多其他方法而没有用，我们看到他们似乎是消极的逃避，但是在他们看来可能是唯一的摆脱痛苦的方法。
父母可以怎么做？
允许孩子痛苦和不开心，切忌“跟孩子讲道理”、“要求孩子开心一点”。要求孩子不自杀或者不要这么想是没有用的。孩子自己深陷在痛苦的黑暗之中，他/她自己也很想走出来，但是他/她不知道怎么办，当我们一直期待和要求孩子开心的时候，他/她的难过和痛苦更无处可以存放，这些黑暗被他/她压抑在内心之中，只会越长越大。这些想法很多时候并不是他们自己能够控制的，我们所能做的只是去陪伴他/她，倾听他/她，让他/她能够信任和依赖我们，以及能够坦然的和我们谈论这些，并且在危机到来时向我们求助。
和孩子同在，感受他们的痛苦。当孩子在泥沼里或掉入深坑中时，我们要做的不是站在岸边把孩子拉出来，而是需要能去到他/她所在的位置，去到孩子的角度，从孩子的视角去看到他/她面对的挑战和痛苦是什么样的，同时因为我们保持着和外面那个世界的链接，也会把一个不同的视角带去泥沼里、深坑中，这样在孩子的内在视角和我们的外来视角的合作下，两人更可能一起找到走出去的路。
如果我们做不到去理解孩子的痛苦，最起码先去允许和接纳，慢慢的去重建孩子对我们的信任。无论是对于抑郁还是自杀，最重要的首先是去修复和孩子的关系，亲子关系的质量是一个孩子一生的基石，当他们感觉到被充分的支持和理解的时候，他们就会重新燃起对于生命的希望。
不要总是外归因，比如怪手机、游戏等。很多时候我们看到孩子沉迷手机只是一个表象，手机这个时候很有可能是孩子尝试自救的一根救命稻草，Ta可能在尝试去把注意力从自杀自伤的想法中转移开，也有可能是在虚拟世界中寻求和世界的连接，如果我们没有充分理解此时手机对于孩子的意义就粗暴的拿走的话，有可能真的会把孩子推下深渊。但是对于手机我们也并不是听之任之，而是首先理解此时手机对于孩子的意义，去看看我们能不能去找到其他替代的方式去实现这样的功能。关于手机的部分可参见之前的另一篇文章孩子沉迷手机怎么办？
充分的理解孩子的处境，识别危机，与孩子和专业人员一起制定安全计划，在必要时向专业人员求助。
自杀危机干预热线：0755-25629459（深圳市心理危机干预中心）
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危机时刻住院治疗的意义。对于自杀风险极高的患者，我们会建议住院治疗，住院治疗的意义，就像是生命垂危的患者入住重症监护室一样，此时住院的意义在于帮助孩子先度过这样一个高风险的时期，先确保生命安全，帮助孩子恢复自我保存的能力。住院只是治疗的一个阶段，只是帮助孩子度过最危险的时期，而在这个时期之后，患者仍然需要一个较长的时期去配合药物治疗和心理治疗。
遵医嘱服药，勿擅自加药停药。药物的起效需要时间，刚开始吃上时会有一些不舒服的反应，关于药物的注意事项，可参见抑郁症患者第一次就诊读物。
心理治疗与心理咨询的重要性。药物治疗可以帮助孩子改善情绪，但是内心深处的创伤、所积攒的情绪以及不良的应对方式，药物是很难起到作用的，这个部分就需要在进一步的心理咨询与治疗当中去逐渐解决。
父母要先照顾好自己。如果父母感觉自己面对孩子的情绪难以为继，那这时可能您也需要专业的帮助和照顾，只有我们先照顾好自己才能照顾好孩子，就像我在一开始的故事当中对那个父亲所说的一样。
我是李泽华，儿童精神科医生，心理治疗师，感谢大家转发及分享
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