26岁的**女士从半年前突然发现肚子慢慢变大，刚开始还以为是吃胖了，但是逐渐出现了尿频、尿急的症状，这半年体重增加了3公斤，于是2023年5月份的时候，**女士来到了龙岗区妇幼保健院妇科进行就医，经过检查，彩超发现了子宫右侧囊肿包块，包块的范围下起盆腔，上到剑突下4cm。按照医生的建议，**女士在2023年7月初月经干净后来到了龙岗妇幼妇科二区进行住院治疗。
在我院妇科对患者进行接诊后，根据**女士的病情，又考虑到**女士未婚未育、女生又天生爱美、害怕留疤的实际情况，决定采用单孔腹腔镜先进行腹腔镜探查肿物的良恶性，判断为良性后从单孔腹腔镜切口吸出囊肿液体，再将囊肿拉出腹腔，完整剥除囊壁。术后**女士仅留下脐部约2厘米的伤口，腹部一下子“轻盈”了许多。
体重莫名增加6斤，原来是腹部肿瘤“作祟”
**女士在妇科二区住院后，护士在和她聊天的时候得知，大概从半年前开始，就常常出现下腹部不适及坠胀感。后来腹胀逐渐加重，腹部逐渐变大，体重也增加3公斤左右。女士说“本来就以为自己只是吃胖了，也试过减肥的方法，可是腹部不但没有瘦**下来反而越来越大，体重也没有明显的减轻。当时也奇怪怎么就只胖肚子了呢”
医生给**女士进一步完善了妇科超声，提示腹盆腔巨大囊性包块，范围广无法测量，上至剑突下，下至盆腔，边界不清，盆腔及腹部磁共振也提示，腹盆腔内巨大占位性病变，考虑来源于右侧卵巢，卵巢囊腺瘤可能性大。
盆腔及腹部磁共振提示，腹盆腔内巨大占位性病变
针对于**女士的实际情况，全科医生进行了讨论，患者的超声以及磁共振结果均提示腹盆腔内巨大占位性病变，目前考虑盆腔包块来源于卵巢，是肯定需要进行手术治疗的，手术又可以分为开腹和腹腔镜两种方式，开腹对于对患者来说包块能够完整取出。但是创伤大，术后恢复也慢，而且腹部要留一条很长的伤口，腹腔镜手术包块虽不能完整取出，但对患者创伤小，术后恢复快，住院天数短，针对**女士的病情，又考虑到她未婚未育的实际情况，医生建议可考虑行单孔腹腔镜手术探查，既能降低肿瘤扩散风险，尽可能完整剥除囊肿，而且损伤小，恢复快，术中会切除组织做冰冻切片病理检查以明确组织性质，如结果为“恶性”，则需扩大手术范围。
单孔腹腔镜与传统腹腔镜的区别
传统腹腔镜存在腹部切口瘢痕较多,腹壁血管损伤,肿瘤标本需要经狭小腹壁通道取出,通常需要将标本粉碎取出,容易造成盆、腹腔以及腹壁切口污染甚至是种植。 单孔腹腔镜利用人体的自然腔道脐部或阴道等部位进行手术,具有创伤小、恢复快、更美观等特点,特别是标本取出更容易,更完整,不用将标本粉碎处理,更适合一些妇科良性疾病的微创治疗。
单孔腹腔镜手术经过单一通道进行的手术操作,所有手术器械以及冷光源均在单一狭窄通道,不同于传统的多孔腹腔镜手术器械和冷光源分散到各自的通道,自由进出和操作,单孔腹腔镜器械存在相互拥挤,形成“拥挤效应”；而且，单孔腹腔镜器械也不同于传统腹腔镜，不能形成有效的的操作夹角，冷光源和器械位于同一通道,形成直线视野。 因此，器械之间相互碰撞、干扰、不能形成夹角，以及光源的直线视野，使单孔腹腔镜完成精细和复杂手术操作相对困难，这也对手术者的专业水平和操作能力有了更高的要求。
手术实施
手术当天，在单孔腹腔镜探查下，丁文清主任发现盆腔巨大包块，上至剑突下，盆腹腔脏器因肿块遮挡未见，盆腔包块来源于右侧卵巢，左侧卵巢、双侧输卵管外观正常，遂行经脐单孔腹腔镜右侧卵巢肿瘤剥除术，为防止囊液流出来污染腹腔，丁医生做好相关的术野保护措施后，用吸引针间断吸引出咖啡色囊液约3500ml，快速冰冻结果也提示是（右侧卵巢肿瘤）粘液性囊腺瘤，是一种常见的卵巢良性肿瘤。手术非常顺利，整个操作过程非常轻柔恰到好处。
术前可见**女士腹部明显增大
术中使用的一次单孔设备
丁文清主任利用单孔腹腔镜为**女士进行手术
术中间断吸引出囊液约3500ml
术后**女士脐部切口只有约2厘米，腹部明显减小
术后**女士在妇科二区践行的术后快速康复的护理理念下，恢复极快，在术后第四天顺利出院，腹壁上仅留下脐部2厘米的伤口。出院前，**女士对我院妇科二区团队表达了感激之情，感谢袁迎九主任和丁文清主任在为自己解决腹部巨大肿物的同时，不仅成功保留了她的生育功能，而且最大程度降低对腹部外观的影响。
术后第四天出院，伤口愈合良好
丁文清主任介绍，目前卵巢囊肿的治疗方式仍以手术为主。随着腹腔镜技术的不断发展与完善，经脐部、自然腔道单孔腹腔镜技术成为治疗妇科疾病的热点，并逐渐走向成熟。对于卵巢巨大囊肿，经脐单孔腹腔镜手术在脐部切口即可观察到卵巢囊肿的形态，且囊肿剥除整个过程在体外进行，对盆腔干扰较小，可在一定程度上降低术后盆腹腔粘连风险，经脐单孔腹腔镜手术于脐部切开2-3cm的小切口，相较于传统腹腔镜手术切口更大，更有利于标本的取出；利用脐部皱壁遮挡手术切口，体表无明显手术瘢痕，美观度更高。由于单孔腹腔镜技术在直视下剥除囊肿，更有利于保留卵巢功能，对于年轻未生育的患者更为适用。
单孔腔镜较多孔腔镜在完整取出标本方面有明显优势，但单孔腔镜手术难度大，需要由技术娴熟有经验的手术医生完成，手术操作需要轻柔，尽量保持肿物的完整性，或者尽量不要让肿物的囊液、其他成分流入腹腔。
专家简介
袁迎九 主任医师 曾在江西省妇幼保健院三级甲等妇幼保健院工作18年，2011年作为龙岗区紧缺专业学科带头人引入我院，擅长妇科各种疾病的宫腹腔镜及介入等微创手术的诊疗，以宫腹腔镜及血管介入等微创手术为特色，能开展腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴清扫等四级妇科腔镜手术，近年来多项妇科手术填补了龙岗区空白，主要包括：腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴清扫、盆底重建术、尿道中段悬吊术、完全性腹腔镜下子宫全切除术、子宫动脉栓塞术、无损伤处女膜宫腔镜手术等。熟练掌握各种子宫切除术、阴式子宫肌瘤剔除术、脱垂性子宫切除加阴道前后壁修补。压力性尿失禁的尿道中段悬吊术、盆腔脏器脱垂的全盆腔悬吊术、输卵管吻合术。发表学术论文三十余篇，吴阶平医学基金科研课题1项，省级科研课题多项。
丁文清 副主任医师 从事妇产科临床、科研及教学工作20年，具有丰富的临床经验，熟练掌握妇科常见病、多发性、妇科良恶性肿瘤等临床诊治，擅长妇科各种良恶性手术，在腹腔镜、宫腔镜及阴式手术等妇科微创手术方面积累的丰富的临床经验，能为患者制定适宜的、个性化的综合治疗方案。擅长妇科良恶性肿瘤如：卵巢肿瘤、子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌的诊治；熟练掌握腹腔镜宫颈癌根治术、子宫内膜癌卵巢癌分期手术，全子宫切除术、卵巢囊肿剥除、子宫肌瘤切除术、输卵管吻合术；宫腔镜宫腔粘连分离术、子宫畸形的矫正术；阴式子宫切除、子宫瘢痕妊娠的切除术等妇科III、IV级手术。
出诊信息：每周二、四全天妇科专家门诊。
参考文献
[1] 韩晖,张静,孔庆铎,魏宏祎,王永军.经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜卵巢囊肿剥除术的比较[J].中国微创外科杂志,2020,20(2):107-110.DOI:10.3969/j.issn.1009-6604.2020.02.004.
[2] 叶温容,林秀芬,谢玉玲.经脐单孔腹腔镜应用于卵巢巨大囊肿剥除术的安全性和可行性研究[J].局解手术学杂志,2021,30(9):804-807.DOI:10.11659/jjssx.04E021057.
