《就医，也是一门学问》系列：正确理解“四诊合参”

大家好，我是王静滨医生。

在门诊，很多医生都会遇到来“考医生”的病人。他们通常会一言不发，坐下来后，就径直伸出手腕，希望医生单凭诊脉就能说出他们的所有病痛。我经常会打趣的说：“您这是来考我的啊，……”对于有经验的医生，很多时候是可以做出疾病病情的判断的，但这往往并不全面，所以，今天，我就和大家聊一聊，为什么中医看病必须强调“望、闻、问、切”四诊合参；为什么不能单凭诊脉就诊断疾病，以及为什么“诊脉”不能替代做检查。

一、四诊合参：古代严谨医生的“大数据”采集法

很多人以为中医诊脉很神秘，能窥探一切。这其实是一个天大的误解。

请大家设想一下，在没有X光、没有B超、没有化验单的古代，一位严谨的医生靠什么来了解病情？他所能依靠的，只有自己与生俱来的感官——也就是“五感”：看、听、嗅、触摸、尝。

于是，智慧的先辈们将这套方法系统化，形成了“四诊”：

望诊：就是用眼睛看。看你的神色、形态、舌苔、面色。比如，一个人脸色萎黄，精神不振，舌苔厚腻，在我眼里，这已经是身体在“说话”了。

闻诊：就是用耳朵听和用鼻子嗅。听你说话的声音是洪亮还是低微，呼吸是平稳还是急促；嗅你口气、体气有无异常。

问诊：就是开口问。这是最关键的一环。我问你“哪里不舒服？”“吃饭怎么样？”“睡觉香不香？”“大便通不通？”，这就像侦探在破案时询问当事人，是获取核心信息最直接的途径。

切诊：其中最重要的就是诊脉。脉象就像是身体内部气血运行状况的“仪表盘”，它能告诉我你体内气血的盛衰、运行的畅阻，是“虚证”还是“实证”。

所以，大家明白了吗？四诊合参的本质，是古代严谨的医生为了“充分掌握病情”，在技术条件有限的情况下，所能做到的最全面、最系统的“信息采集”过程。 它的目的，就是为了实现我始终强调的十二字原则——“正确诊断、准确评估、恰当治疗”。

二、为什么不能只强调诊脉？

把诊脉神话，认为“一切尽在脉中”，这是对中医最大的曲解。

我常打一个比方：望、闻、问、切，就像桌子的四条腿，缺一不可。您想，单靠诊脉这一条腿，能站稳吗？

脉象提供的信息是重要的，但也是片面的。它能告诉我你身体气血的状态，但很多时候无法告诉我这种状态的“原因”。

比如，脉象显示你“脾虚”。但单凭脉象，我无法确切知道，你的脾虚是由于长期的饮食不规律，还是由于巨大的精神压力，或是隐藏着一个器质性的问题。这些信息，必须通过望诊看你的舌象、问诊了解你的生活工作习惯，才能综合判断。

如果一个医生不闻、不问、不看，只凭诊脉就夸夸其谈，这无异于“盲人摸象”，是极不负责任的行为。 这不仅违背了中医“四诊合参”的核心理念，也背离了我所倡导的“人文医疗”精神——不充分沟通，如何能“设身处地”地为患者着想？

三、为什么四诊合参也不能替代现代检查？

这是另一个至关重要的问题。我们既要尊重古人的智慧，也要拥抱现代的科技。

四诊合参再精妙，它感知的依然是宏观的、功能性的层面。而许多疾病在早期，在微观层面已经发生了改变，但尚未在舌象、脉象上表现出明确的特征。

比如早期胃癌：可能仅仅表现为一些不特异的“胃胀”、“纳差”，舌脉可能都看不出致命性的异常。但如果此时满足于“脾胃虚弱”的诊断，开几副药调理，就可能错失最佳的治疗时机。而一个胃镜检查，就能直达病灶，一目了然。

再比如肝肾功能的早期损伤、小小的肿瘤指标升高，这些是“望闻问切”无法企及的领域。

所以，在我的临床实践中，我一直强调“整合医疗”。

现代检查（如胃镜、肠镜、CT、化验）就像是“微观侦察兵”，能发现我们感官无法触及的深层敌情，特们本来就是在现代科技背景下，“望闻问切”四诊的延续；中医四诊是从整体上把握人体的“气血地形图”和“功能气象图”。两者不是对立关系，而是互补关系，是强强联合。

医生将四诊收集的信息与现代检查的报告放在一起，就如同一位将军同时拥有了精准的卫星地图和前线侦察兵的报告，这样才能做出最全面、最准确的战略决策——也就是为患者您，制定出最“恰当”的治疗方案。

也一定有人会坚持说“以前的中医就不做检查”，对此我只能遗憾的表示“以前的中医想做检查，他也没有啊，真的是他不想做吗？”所以，我们应该感谢今天医学和科技的进步……

中医是一门博大精深的医学科学，它的核心在于“辨证论治”，而辨证的前提，就是全面、客观地收集信息——这就是四诊合参。

我们应该尊重传统智慧，也不排斥现代科技，这就是正确的健康观。

我是王静滨博士，我主张“正确诊断、准确评估、恰当治疗”；疾病应该“从心”开始治疗；做“有温度，讲道理，重医德，精医术”的学者医生；《大医精诚》，从我做起。让我们树立正确的健康意识，明明白白看病。

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