今天讲的是最近很“热门”的话题，肺炎支原体（英文简称MP）相关的疾病，MP近期为大流行趋势，历史记载MP感染流行期最长时间可达1年半。长话短说吧，针对近期我在门诊遇到的一些情况谈谈自己的见解。

     支原体其实有200多个品种，可以感染人体不同的部位，今日我们只讲述肺炎支原体这个品种以及其感染的呼吸道疾病。

     第一个常见的误区：如何诊断，IgM阳性可以诊断吗？

     门诊常来了一些患儿，在外院检查MP-IgM阳性，就考虑支原体感染。首先我们要明白我们人体的呼吸道有MP感染跟MP感染导致了呼吸道疾病是两个概念，MP可以在呼吸道与人共生关系而不引起疾病，只有在特定的条件下才致病，所以发现了MP感染不一定就是MP感染所致的呼吸道疾病，要想诊断为MP感染所致的呼吸道疾病（感冒、支气管炎、肺炎）需要患儿同时具备MP感染相关症状或体征且存在MP感染的证据。第一个条件具备相关临床症状，常见的呼吸道症状有咳嗽、咳痰，喘息、发热等。或者实验室检查、影像学检查符合MP感染，第二个条件要寻找MP感染证据，确切的说应该系寻找MP近期活跃复制的证据，例如查血中的抗体的比值明显升高（大于正常值4倍或者1比160以上）或者查呼吸道分泌物的MP核酸（大于3次方为阳性）。

     要知道的MP-IgM假阳性可能，大家知道人产生抗体至少大概需要一周，如果发病时间未达一周而抗体阳性，很可能系前期的潜伏感染所致，并不一定是本次疾病的诊断依据，所以要测抗体滴度证实在近期明显升高可以考虑为MP活跃复制。核酸也有假阴性，与取材原因相关。

最经典诊断MP肺炎的方法是患儿症状符合MP感染临床和影像学表现，结合以下任何一项或两项，（1）单份血清 MP 抗体滴度≥1:160（PA 法）；病程中双份血清 MP 抗体滴度上升 4 倍及以上。（2）MP-DNA 或 RNA 阳性。即可诊断肺炎支原体感染所致肺炎。

     第二个就是治疗用药的选择，目前治疗MP感染的一线用药是大环内酯类抗菌药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。轻症推荐口服药物治疗，重症推荐静滴，常规使用阿奇霉素为用3天，停4天，根据病程严重程度可延迟至5天、甚至7天。大环内酯类抗菌药物治疗后 72h，根 据 体 温 情 况 等 初 步 评 价 药 物 疗 效 。

     二线用药包括新型四环素类抗菌药物（多西环素和米诺环素）以及喹诺酮类抗菌药物（左氧氟沙星、莫西沙星等），以上为限制性用药，不作详细论述，需要者可另外咨询。

      第三个就是用药疗程以及判断康复与否，一般来说，肺炎的标准诊疗疗程大概为2周，因此肺炎支原体肺炎总疗程依据病情而定，多为 2-3 个疗程，可以由医生评估症状是否好转，是否需要重新检测MP感染证据，肺部影像学是否复查等。

    第四点要注意的就是辨别重症与危重症，因支原体感染相关重症肺炎有时候会留下不可治愈的后遗症（多于发病后的14天开始出现），所以辨别重症十分重要，以下指标提示有发展为重症和危重症的风险：

（1）治疗后 72h 持续高热不退；（即使用退热药均不能使体温降至正常）

（2）存在感染中毒症状；（精神差、萎靡不振、皮肤有花斑纹、四肢发冷）

（3）病情和影像学进展迅速，多肺叶浸润；（胸片不一定能看到，肺部CT最佳）

（4）CRP、LDH、D-二聚体、ALT 明显升高，出现的时间越- 13 -早，病情越重；

（5）治疗后低氧血症和呼吸困难难以缓解或进展；（呼吸困难、呼吸快、血氧低于93%）

（6）存在基础疾病，包括哮喘和原发性免疫缺陷病等疾病；

（7）大环内酯类抗菌药物治疗延迟。（从首发症状开始算大于72小时未用药治疗）

     最后简单说说个人的经验，肺炎是一个很说不清楚的疾病，想要确切知道引起肺炎的病原学非常困难，无论从时效性、技术难度以及经济几个方面考虑都很难，更多的时候只能根据症状、体征、影像学检查以及医生的经验判断来用药，而且医学目前是缺陷性科学，并不是简单的1+1=2的思考问题模式就能诊断用药，患者症状是否典型，有无其他因素干扰，患者的体征医生是否能发现，以及出现以上症状体征的时效性，检查的时效性，用药之后的影响，以及药物在人体跟病原体的相互作用等等，这些都是不固定式，更多的是需要经验分析得出最可能的结论，西医是一个讲究概率的医学，每次都力求做出概率最大最可能的判断。