就医提示：

孩子出现突发性呕吐，阵发性哭闹（阵发性腹痛所致）、摸肚子里面好像有香肠样的“硬物”，拉出“果酱”般的大便均高度怀疑肠套叠，如果是肠套叠发生48小时之内，绝大部分孩子只需要进行空气灌肠就能马上解决问题，但如果耽误了这个时机，很有可能进一步导致肠梗阻，甚至肠出血、肠坏死。

就诊科室：

小儿外科、胃肠外科（多在急诊儿科发现）

1. 概述

肠套叠是临床上最常见的小儿急腹症之一。发病年龄多在2岁以内，主要集中在6～12个月龄婴儿。男孩发病率比女孩高，男女发病率之比为2～3:1。分为原发性肠套叠与继发性肠套叠，婴儿肠套叠几乎均为原发性，原发性肠套叠按其部位分为四型，分别是回结型（占85%）、小肠型（占6%～10%）、结肠型（占2%～5%）、回回结型（占10%～15%），原发性肠套叠的发病因素包括免疫反应不完善、饮食结构改变、肠炎、病毒感染等。继发性肠套叠发病因素常见Meckel憩室、肠息肉、肿瘤、过敏性紫癜等。

2. 症状

原发性肠套叠多见于肥胖健壮的婴幼儿，典型的临床表现如下：

（1）、腹痛（阵发性哭闹）：年龄大的孩子可能会说肚子痛，不会表达的孩子则主要表现为阵发性哭闹、屈腿、面色苍白、同时拒食、每次发作数分钟至数十分钟，通常是10～20分钟发作一次。另外，有个别小年龄宝宝表现为面色苍白、精神差、嗜睡等，甚至会进入休克状态，哭闹、腹痛反而不明显。
    （2）、呕吐：因为肠蠕动受阻，腹痛发作后不久就会出现呕吐，呕吐物初为乳汁块或食物残渣，之后为胆汁样物、肠内容物。
    （3）、果酱样大便(血便）：发病开始时，可有1～2次正常大便，8～12小时后即出现暗红色血便，即像果酱样的大便。
    （4）、腹部包块：肠管发生套叠，在哭闹的间歇期，多在右上腹或脐上会出现长条的包块物。

3. 什么时候去看医生？

应对肠套叠，早发现、早诊断、早治疗是关键。大多数的宝宝并不会同时出现以上所有症状，多数为相继出现。但当出现以上某一种症状高度怀疑肠套叠时，家长们要及时带孩子就诊。

4. 宝宝得了肠套叠怎么办？

    （1）、首选超声检查，其具有无创、无辐射、准确、方便、可重复等优点。但一次检查不能百分百确诊，必要时可能会反复检查或配合腹部CT诊断等。

（2）、病发初期，全身状况尚好者，一般通过空气灌肠或者钡剂灌肠，就能使肠道复位了。
    （3）、但如果病情比较严重，或病发超过24小时才送医，确诊肠坏死或腹膜炎等，则需要开展紧急手术治疗。

典型肠套叠超声诊断图像

5. 怎么预防肠套叠

   1、注意宝宝的食物及餐具卫生，奶瓶、碗筷等经常消毒。

   2、宝宝添加辅食要循序渐进，不能操之过急。食物添加按照从稀到稠，从细到粗的原则少量开始，逐渐增加。

   3、婴儿身体不适时，不宜添加新的辅食。

   4、帮助宝宝养成良好的排便习惯。

   5、注意气候的变化，及时增减衣物，保护腹部勿受冷。

总结：家长要合理喂养宝宝，仔细观察宝宝的一切变化，发现问题及时就诊。

6. 参考文献

1.诸福棠实用儿科学第八版.

2.2011日本儿童肠套叠管理指南.

3. [1]杨绍伟,陈瑜,肖霞等.影响因素预测小儿肠套叠空气灌肠整复失败的价值[J].中国临床解剖学杂志,2022,40(06):738-742+747.DOI:10.13418/j.issn.1001-165x.2022.6.20.

4. [1]别淑贤,江米足.复发性肠套叠126例临床特征分析[J].中华儿科杂志,2022,60(07):655-659.

5. [1]李灿琳,罗艳红,欧阳红娟等.2669例儿童肠息肉的临床特征及继发肠套叠的危险因素分析[J].中国当代儿科杂志,2022,24(05):530-535.