关于肺炎支原体感染这个问题，被问过无数遍，视乎很多人都存在不少的疑惑，所以我简单的说一下我个人的见解。

1.          支原体是什么？

支原体是一类没有细胞壁、高度多形性、能通过滤菌器、可用人工培养基培养增殖的最小原核细胞型微生物，大小为0.1～0.3微米。由于能形成丝状与分枝形状，故称为支原体。支原体广泛存在于人和动物体内，大多不致病，对人致病的支原体主要有肺炎支原体、溶脲脲原体、人型支原体、生殖器支原体等。巨噬细胞、lgG及IgM对支原体均有一定的杀伤作用。这大概是所有资料都可以查到的答案，可以对人致病的微生物、病原体有很多，常见的分类就是细菌、病毒、支原体………….所以说支原体只是可以导致人体生病的其中一种病原体而已。

2.          支原体可以对人体造成什么伤害？

支原体定植于大部人群中，大部分时候与人体是共生关系，也就是友好相处，互不侵犯，人体有很多地方是无菌的，但也有不少地方是定植各种病菌的，例如呼吸道有菌、消化道有菌，支原体主要定植于呼吸道当中，很多时候并不导致生病，什么时候才能导致生病呢，常见的原因就是呼吸道局部免疫力下降，或者全身免疫力下降，支原体侵犯呼吸道，跑到了原本不属于它呆着的地方，例如人受凉之后、劳累、受到惊吓等等都可能导致全身免疫力暂时性下降，喝水减少、进食刺激性食物、冰冻食物可能导致呼吸道、食道局部免疫能力暂时下降，然后支原体就可能侵犯人体导致生病，可以导致普通感冒、鼻炎，可以导致支气管炎、甚至肺炎。

3.          如何确定支原体感染与如何确定该感染由支原体导致？

需要注意这是两个完全不同的概念，这也是大部分人出现疑惑的地方。首先如何确定支原体感染，这里说的感染是指支原体已经侵犯人体导致生病，跑到了它不该存在的地方，才算感染，因为人体呼吸道本来就有支原体存在，而且是共生关系，大部分时候不导致生病，要准确理解支原体感染的定义才可以分辨清楚各项检查的意义，现在检测支原体感染常见的项目是做抗原跟抗体，这两个怎么理解呢，抗原就是检测支原体本身携带的物质，支原体侵犯人体后，人体会产生对应的物质去攻击它，这个东西就叫抗体，所以我们检测抗体就是侧面去了解有无支原体感染，简单的理解，检测抗原，就是检测支原体本身，是直接知道它是否存在，检测抗体，就是间接检测支原体的感染情况。然后就是看在哪里取的检查材料，可以取痰标本，可以取咽拭子、鼻拭子，可以取血液、可以取肺泡灌洗液等等，用不同的标本做出来参考值与意义都不相同，举个例子，因为呼吸道本来就存在一定数量的支原体，所以如果取咽拭子来做检查，如果检查结果有支原体抗原阳性，能确定感染吗？不一定，因为呼吸道本来就有支原体，检查出阳性那是正常的事实，能确定是它导致你生病吗？不能，但支原体在呼吸道存在是有一定的数量的，如果检查数值越高，说明支原体近期可能在快速生长增多，是支原体导致生病可能性越大，因此这项检查依然有意义。那如果是拿血液来做检查呢，解读又不一样了，因为血液里面本不该有支原体，所以如果是从血液里面做抗原检查阳性，这个就很有说服力是支原体导致生病，但血液里面可以有支原体抗体，所以抽血检查支原体抗体阳性，那又不一定能说明支原体感染喔，但抗体本来应该是维持在一个数值范围，如果血液里面的抗体滴度明显升高，或者短时间内出现大幅度的升高，那也很有说服力是支原体感染。因此判读支原体感染的相关指标是很复杂，没有一个绝对标准，得结合其他情况来判读。然后我需要提醒一下大家的思维不要固化，就是支原体导致的炎症在局部跟全身的关系，我相信大家肯定经常遇到，明明自己小孩发热了、咳嗽了，甚至胸片都检查肺炎了，验血正常啊，难道我的小孩没生病？这就是因为大家把思维固化了，感冒、支气管炎可以是局部发生炎症，炎症并没有扩散到别的地方，没有到血液里面去，而你现在检查的是血液标本，结果却一无所获，所以检查正常不等于没生病。

上面我花了很多时间让大家知道如何判断是不是支原体感染了人体，那支原体感染了人体之后一定导致人体发病吗？不一定，举个例子，支原体跟流感病毒同时侵犯人体，可以支原体不导致人体发病，而真正的元凶是流感病毒导致人体生病，这样可以吗？答案是成立的，因为支原体跟人类长期共存，它们之间有微妙的关系，所以即便支原体感染了人体，并不一定就是会导致生病，很多家属都很苦恼，我的小孩支原体感染了，是不是很严重，立马就上各种的抗生素、张口闭口就阿奇霉素，支原体感染导致的疾病，需要用阿奇霉素吗？用多久，这都完全凭借医生对这个小孩病情的全面判读以及他的经验，就拿份报告咨询、说几个症状根本不可能做出什么准确判断。你看100个医生，也许有100种说法。

4.          如何判断支原体感染所致疾病康复以及停药。

假设最终确定是支原体感染致病，也需要用药，什么时候可以停药？原则上来说，目前更多学者倾向于延长使用时间，因为正是支原体感染的难判断性，治疗疗程难以评估，假设本该5天疗程的药物，如果只使用3天，复发的概率大，再次用药的时候5天也可能不行，所以才会让更多人“往死里打”，宁愿多用几天，也不少用，目前大部人都推荐2个疗程（常规用药为用3日停4日为一疗程）。在临床中我们很多家属、医生都会再次检查抗原、抗体来评估是否停药，可以参考，但意义不一定大，因为抗体可以在人体内存在很久，3-6个月都有，甚至更长，所以不好通过这个判断是否停药，根据患者的临床症状、查体判断是否停药应该是更重要的标准。

5.          支原体感染的概率与用药

事实上，在除外病毒的情况下，所有感染人体生病的病原体当中，支原体排名前三位置，呼吸道疾病当中，儿童百分之90以上是病毒感染，还有百分之10当中，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体占前三，所以一旦出现呼吸道感染的时候，首先不是先考虑各种的头孢、阿奇霉素等等各种抗生素满天飞，从概率上来说，先考虑病毒，一旦生病时间长、或者有其他证据表明排除病毒感染或者合并除病毒以外的病菌感染的时候，才考虑加抗生素，那么抗生素儿童常用的就是阿奇霉素跟头孢，简单粗暴的理解就是，头孢对于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌更有效，阿奇霉素对于支原体更有效，在这里我要给大家提个醒，研究的时候某种药物对某个特定的病菌有效，但当真正使用该药物治疗的时候，效果不一定好。我们是怎么知道这个药物对某种病菌有效的呢，方法就是拿一个培养基把某种特定的病菌培养出一定的数目，然后加入某种药物，过一段时间后在去看看培养基里面的病毒数量，这样来评估这个药物是不是对病菌有效。但在真正的实战中，我们药物通过口服，进入胃肠道，经过吸收通过肝脏的滤过作用，再进入目标区域遇到病原菌，这其中还有其他病菌的干扰，人体免疫的干扰等等数不清的因素，并不是简单的1+1＝2这样，所以即便知道是支原体感染，也知道阿奇霉素有效，但真正用阿奇霉素治疗的时候并不是全部人都有效，无效的时候要积极寻找原因，调整方案。